脓毒症早期典型临床表现以全身炎症反应综合征（SIRS）为核心，伴随循环功能改变、器官功能异常，特殊人群表现存在差异，需重点关注体温、心率、呼吸、尿量及意识状态变化。
一、全身炎症反应综合征典型表现
1. 体温异常：约60%-70%患者早期出现发热（体温＞38.3℃），15%-20%表现为低体温（体温＜36℃），后者在老年患者（≥65岁）中发生率可升高至40%，免疫低下者（如长期使用激素、放化疗患者）及感染性休克早期也常见，需结合PCT动态监测判断炎症状态。
2. 心率增快：心率＞90次/分钟（儿童＞150次/分钟），与炎症因子释放导致交感神经兴奋相关，β受体阻滞剂使用者可能心率增速不明显，需对比基础心率，突然升高＞20次/分钟提示异常。
3. 呼吸急促：成人呼吸频率＞20次/分钟或PaCO2＜32mmHg，儿童（＜1岁）＞50次/分钟，婴幼儿（＜1岁）＞70次/分钟，与肺血管阻力增加、通气-灌注失衡有关，需警惕急性肺损伤进展。
4. 白细胞异常：外周血白细胞＞12×10^9/L或＜4×10^9/L，伴中性粒细胞比例＞80%，免疫低下者（如中性粒细胞＜1×10^9/L）可能表现为白细胞正常或降低，需结合降钙素原（PCT）辅助诊断。
二、循环功能障碍早期表现
1. 皮肤灌注异常：四肢末端湿冷、皮肤花斑，毛细血管再充盈时间延长＞2秒，老年患者因外周血管硬化，可能皮肤温度下降不明显但伴随血压降低，儿童表现为手足凉、甲床微循环模糊。
2. 尿量减少：成人尿量＜0.5ml/kg/h（或＜30ml/h），儿童＜1ml/kg/h（婴儿＜20ml/h），提示肾灌注不足，糖尿病患者因渗透性利尿可能掩盖早期尿量减少，需连续监测2小时以上动态变化。
三、器官功能受累早期迹象
1. 神经系统：意识模糊、嗜睡、淡漠，老年患者可表现为谵妄，儿童表现为烦躁不安或嗜睡交替，有基础脑血管病者可能出现原有症状加重，需排除低血糖、电解质紊乱。
2. 消化系统：恶心、呕吐、腹泻，婴幼儿伴拒食、哭闹，部分患者出现腹痛（需与急腹症鉴别），糖尿病患者因酮症酸中毒可能加重胃肠道症状，需结合血糖、血酮体区分。
3. 凝血功能异常：皮肤瘀点瘀斑、牙龈出血，发生率约5%-10%，感染性休克进展期可升高至25%，长期服用抗凝药（如华法林）者出血风险增加，需监测国际标准化比值（INR）。
四、特殊人群临床表现差异
1. 儿童：症状不典型，无发热、喂养困难、尿量减少、皮肤花斑常见，婴幼儿可伴哭声微弱，需结合血常规、PCT快速筛查。
2. 老年人：体温正常或轻度升高，以意识障碍、血压下降、尿量减少为主要表现，基础心脏病患者心率可正常或减慢，需警惕感染性休克进展。
3. 免疫低下者：如HIV、肿瘤放化疗患者，因中性粒细胞缺乏，炎症指标（白细胞）可正常或降低，以持续发热、乏力、呼吸困难为主要表现，PCT＞0.5ng/ml提示脓毒症可能。
4. 基础疾病患者：糖尿病患者出现不明原因低血糖或高血糖加重，心血管病患者血压骤降（收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞40mmHg），慢性肾病患者诱发急性肾损伤，需重点监测肾功能指标。
五、需紧急就医的警示症状
出现以下任一情况需立即就医：持续发热（体温＞39℃或＜35℃）且抗感染无效；心率＞100次/分钟（儿童＞150次/分钟）或＜50次/分钟；呼吸急促（成人＞30次/分钟，儿童＞70次/分钟）伴口唇发绀；尿量＜0.5ml/kg/h持续2小时以上；皮肤出现不明原因瘀斑或出血点；意识模糊、烦躁或嗜睡加重。
