喉癌中期治疗以手术与放疗为核心的综合治疗方案为主，需结合肿瘤侵犯范围、患者功能需求及全身状况制定个体化方案，常见治疗方式包括手术治疗、放射治疗、化学治疗、靶向治疗及特殊人群调整措施。
1. 手术治疗
1.1 喉部分切除术：适用于T2~T3期肿瘤局限于声带或声门上区的患者，可在完整切除肿瘤的同时保留喉功能。具体术式包括垂直半喉切除术（切除患侧声带及部分甲状软骨）、水平半喉切除术（切除声门上区及部分舌骨）等，术后需通过吞咽功能训练恢复基本吞咽能力，发音功能可通过食管发声或电子喉辅助重建。
1.2 全喉切除术：适用于肿瘤侵犯范围较广（如T4a期侵犯甲状软骨、环状软骨）或部分患者术后复发风险较高的情况，术后需依赖气管切开辅助呼吸，长期需进行气管造瘘护理。老年患者若合并心肺功能不全，可考虑分期手术，先切除肿瘤主体再行功能修复。
1.3 手术前评估：需结合年龄（65岁以上患者需额外评估心肺储备功能）、糖尿病史（空腹血糖应控制在7.0mmol/L以下）、吸烟史（戒烟≥2周降低呼吸道并发症）等因素调整手术方式，如心肺功能差者优先选择微创术式。
2. 放射治疗
2.1 外照射放疗：采用6MV-X线或质子束分次照射，总剂量60~70Gy/30~35次，每周5次，适用于无法耐受手术（如高龄或严重基础疾病）或术后病理提示淋巴结转移（N1期）的患者。对T2N0M0期患者，放疗可作为首选根治手段，局部控制率达80%~90%。
2.2 近距离放疗：通过喉镜下植入碘125粒子（剂量100~120Gy），适用于T1-T2期肿瘤或术后切缘阳性患者，可降低喉功能损伤风险。
2.3 副作用管理：放疗期间常见口干（发生率70%~80%）、吞咽疼痛（40%~50%），需使用人工唾液、含漱液缓解，治疗后1~2年内避免口腔感染，糖尿病患者需严格控制血糖防止放射性黏膜损伤。
3. 化学治疗
3.1 适用场景：作为新辅助化疗（术前2~3周期顺铂+氟尿嘧啶方案，使肿瘤缩小20%~30%）、术后辅助化疗（淋巴结转移阳性者）或姑息治疗（肿瘤进展无法手术时），疗程通常3~6周期。
3.2 副作用监测：化疗期间需每周检测血常规，白细胞＜3.0×10/L时暂停治疗，使用粒细胞集落刺激因子升白；老年患者（≥75岁）建议按体表面积调整剂量，避免顺铂累积性肾毒性。
4. 靶向治疗
4.1 适用人群：需经基因检测确认EGFR或VEGF阳性，与放疗联用可提高局部控制率（中位生存期延长3~6个月），但不适用于孕妇及哺乳期女性。
4.2 药物选择：常用西妥昔单抗（抗EGFR）与放疗同步使用，需提前1小时输注，监测输液反应（皮疹发生率60%~70%），糖尿病患者慎用含糖输液。
5. 特殊人群调整
5.1 老年患者（≥70岁）：优先选择精准放疗（如容积旋转调强放疗），减少对正常组织损伤，术后康复期需增加营养支持（每日蛋白质摄入≥1.2g/kg），避免高盐饮食加重水肿。
5.2 儿童患者：罕见病例需采用质子放疗保护甲状腺及脊髓，手术仅用于紧急情况（如气道梗阻），术后需心理干预预防抑郁。
5.3 合并慢性病患者：高血压患者术前血压控制在140/90mmHg以下，慢性肾病患者（eGFR＜30ml/min）避免使用顺铂，需调整为卡铂+紫杉醇方案。
5.4 生活方式干预：所有患者需戒烟酒至少3个月，避免辛辣刺激食物，每日饮水≥2000ml保持口腔湿润，放疗期间避免阳光直射颈部皮肤。
