慢性肝病治疗需以病因控制为核心，结合病情阶段采取个体化方案，多数患者可通过长期管理维持肝功能稳定，但完全康复仅见于早期可逆性病变（如轻度脂肪肝），终末期肝硬化等难以逆转，需依赖肝移植等手段延长生存期。
一、病因治疗是慢性肝病控制的基础
1. 病毒性肝炎：慢性乙型肝炎采用核苷（酸）类似物（如恩替卡韦、替诺福韦）长期抑制HBV复制，治疗期间需每3~6个月监测HBV DNA、肝功能及肾功能，老年患者需注意药物累积毒性；慢性丙型肝炎通过直接抗病毒药物（DAA）联合治疗（疗程8~12周），合并肾功能不全者优先选择无肾毒性药物（如艾尔巴韦格拉瑞韦），治疗结束后每3个月复查HCV RNA。
2. 酒精性肝病：强制戒酒是唯一根本措施，联合补充维生素B族（尤其是B1）促进神经代谢，合并营养不良者需通过口服营养制剂纠正低蛋白血症，戒断期需监测酒精戒断症状（如震颤、谵妄），必要时短期使用苯二氮类药物（严格遵医嘱）。
3. 非酒精性脂肪肝：以生活方式干预为一线治疗，目标BMI控制在18.5~23.9，每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳），合并糖尿病者需将糖化血红蛋白控制在＜7%，老年患者运动时需注意关节保护，采用低冲击运动（如水中漫步）。
二、对症支持与并发症防控
1. 营养支持：代偿期患者每日蛋白质摄入1.0~1.5g/kg，优先选择乳清蛋白；合并肝性脑病时需限制蛋白质至0.5~0.8g/kg，采用支链氨基酸制剂纠正氨基酸失衡，糖尿病患者需控制碳水化合物占比（＜50%），避免高糖加重脂肪肝。
2. 并发症管理：腹水患者限制钠盐摄入＜2g/d，利尿剂选择螺内酯联合呋塞米（比例100mg：40mg），监测尿量（目标500~1000ml/d）；上消化道出血需预防性使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑），食管静脉曲张出血患者需避免进食过热、过硬食物，老年患者需警惕出血性休克风险。
三、终末期肝病的干预手段
1. 肝移植：适用于Child-Pugh C级肝硬化、急性肝衰竭等患者，供体匹配需严格评估人类白细胞抗原（HLA）配型，术后需终身服用他克莫司等免疫抑制剂，女性患者需在医生指导下评估生育风险，合并活动性感染（如结核）需暂缓移植，避免加重排斥反应。
四、预后与康复评估
1. 早期干预效果：非酒精性脂肪肝经2年生活方式干预后，肝纤维化逆转率达60%~70%（《Gastroenterology》2022），丙型肝炎患者经DAA治疗后持续病毒学应答率（SVR）达95%以上（《Hepatology》2021）。
2. 不可逆转性情况：肝硬化失代偿期患者5年生存率约50%，Child-Pugh A级患者通过肝移植后1年生存率75%，5年生存率50%（《Lancet Gastroenterology & Hepatology》2023）。
五、特殊人群治疗注意事项
1. 儿童患者：＜3岁禁用对乙酰氨基酚（每日最大剂量75mg/kg），病毒性肝炎需选择儿童专用剂型（如聚乙二醇干扰素），用药期间监测血常规防止粒细胞减少，肥胖儿童需优先通过运动（如骑自行车）而非药物减重。
2. 老年患者：避免使用含马兜铃酸的中药（如关木通），利尿剂需从小剂量开始（螺内酯25mg/d），合并高血压者慎用β受体阻滞剂（如普萘洛尔），防止诱发肝性脑病，定期监测肾功能（每3个月）。
3. 妊娠期女性：慢性肝病需多学科协作（肝病科+产科），抗病毒治疗需选择FDA妊娠分级B类药物（如替诺福韦），避免使用异烟肼、利福平（致畸风险），产后需监测肝功能防止感染诱发病情恶化。
