对症治疗药物包括退热的对乙酰氨基酚(严重肝肾功能不全者禁用)、布洛芬(严重心力衰竭、严重消化道溃疡出血病史者禁用),缓解咳嗽的右美沙芬(妊娠3个月内妇女、有精神病史者及哺乳期妇女禁用)、溴己新(胃溃疡患者慎用),缓解鼻塞的伪麻黄碱(严重高血压、冠心病等患者禁用);抗病毒药物有奈玛特韦/利托那韦片组合包装等需医生评估后用于发病5天以内轻、中型且有进展为重症高风险因素的成人和青少年;特殊人群中儿童用药需格外谨慎、老年人用药要考虑药物相互作用及评估风险、孕妇用药需非常谨慎经医生评估后使用。
一、对症治疗药物
(一)退热药物
1.对乙酰氨基酚:对于成人及12岁以上儿童,当出现发热(体温≥38.5℃)且有退热需求时可使用。它通过抑制下丘脑体温调节中枢前列腺素(PGE1)的合成及释放,而产生周围血管扩张,引起出汗以达到解热作用,同时能抑制PGE1、缓激肽和组胺等的作用,提高痛阈而产生镇痛效果。需要注意的是,严重肝肾功能不全者禁用。
2.布洛芬:适用于6个月以上儿童及成人,具有解热、镇痛、抗炎作用。其作用机制是抑制花生四烯酸(AA)代谢中的环氧化酶(COX)的活性,减少前列腺素(PGE1)、前列环素(PGI1)和白三烯(LTs)的合成和释放,从而减轻炎症反应和疼痛感受。严重心力衰竭、严重消化道溃疡出血病史者禁用。
(二)缓解咳嗽药物
1.右美沙芬:适用于成年及儿童(1岁以上)干咳。它主要作用于延髓咳嗽中枢,抑制咳嗽反射,从而发挥镇咳作用。但妊娠3个月内妇女、有精神病史者及哺乳期妇女禁用。
2.溴己新:可用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性呼吸道疾病。它能使痰液中的黏多糖纤维分解断裂,降低痰液黏度;还能促进呼吸道黏膜的纤毛运动,并刺激胃黏膜,引起轻度的恶心反射,使痰液易于咳出。胃溃疡患者慎用。
(三)缓解鼻塞药物
1.伪麻黄碱:可减轻鼻黏膜充血肿胀,缓解鼻塞症状。其作用机制是直接激动血管平滑肌的α受体,使鼻黏膜血管收缩,减轻充血及肿胀。严重高血压、冠心病、甲状腺功能亢进、肺气肿、青光眼、前列腺肥大引起排尿困难者禁用。
二、抗病毒药物
目前针对新冠病毒的抗病毒药物有奈玛特韦/利托那韦片组合包装等,但需在医生评估后使用,一般适用于发病5天以内的轻、中型且伴有进展为重症高风险因素的成人和青少年(12-17岁,体重≥40kg)。使用时需注意药物相互作用等问题,比如与某些药物合用可能会产生不良反应。
三、特殊人群注意事项
(一)儿童
儿童感染新冠二阳后用药需格外谨慎。对于退热,6个月-11岁儿童可根据体重选择对乙酰氨基酚或布洛芬,需严格按照药品说明书的剂量使用;止咳方面,1岁以上儿童可选用右美沙芬等合适药物,但要注意剂量;鼻塞时不建议自行使用伪麻黄碱等,应在医生指导下选择儿童适用的缓解鼻塞的方法或药物。同时,儿童用药需密切观察不良反应,如出现皮疹、呕吐等异常应及时就医。
(二)老年人
老年人往往伴有多种基础疾病,在用药时要考虑药物相互作用。例如,同时服用多种药物时,需注意是否与新冠治疗药物存在相互作用。在使用退热药物时,要关注肾功能等情况,因为老年人肾功能可能有所减退,对药物的代谢排泄能力下降,使用对乙酰氨基酚等药物时要避免过量。对于有心血管基础疾病的老年人,使用布洛芬等可能会增加心血管不良事件风险,需谨慎评估后使用。
(三)孕妇
孕妇感染新冠二阳后用药需非常谨慎。退热时应优先选择对乙酰氨基酚,且要在医生指导下使用。对于其他症状的缓解药物,也需要经过医生评估,因为很多药物可能会对胎儿产生影响,必须权衡利弊后再决定是否使用相应药物。