耳鸣的成因复杂，主要分为耳部及听觉系统疾病、全身性疾病、物理因素、心理与生活方式因素及特殊人群相关因素五大类，不同原因涉及的病理机制和诱发因素存在差异。
1. 耳部及听觉系统疾病
1.1 外耳及中耳疾病：外耳道耵聍栓塞、外耳道炎、异物等堵塞或刺激耳道，可引发机械性或炎症性耳鸣，成人中耵聍栓塞导致的耳鸣发生率约2.3%~5.7%。分泌性中耳炎、化脓性中耳炎因中耳腔积液或压力变化影响声波传导，约15%~20%的中耳炎患者伴随耳鸣。
1.2 内耳及神经病变：突发性耳聋患者约30%~50%会出现持续性耳鸣；梅尼埃病因内耳积水导致前庭迷路功能异常，耳鸣常作为发作期或间歇期的伴随症状；老年性耳聋因内耳毛细胞退化、听神经传导功能下降，老年人群体中该类耳鸣占比达35%~45%。
2. 全身性疾病影响
2.1 心血管系统疾病：高血压因血流动力学改变影响内耳血供，患者耳鸣发生率是非高血压人群的2.1倍；动脉硬化导致血管弹性下降、血流速度变化，临床调查显示50岁以上高血压合并动脉硬化者耳鸣患病率显著升高。
2.2 代谢与内分泌疾病：糖尿病患者因微血管病变影响内耳代谢，病程超过10年者耳鸣发生率较普通人群高2.7倍；甲状腺功能亢进或减退通过影响神经兴奋性，约12%~18%的甲亢患者会出现耳鸣症状。
2.3 神经系统与精神障碍：焦虑症患者中耳鸣患病率达45%~60%，与交感神经持续兴奋导致的内耳血流异常相关；抑郁症患者常伴随耳鸣，且抑郁程度与耳鸣严重度呈正相关（研究显示汉密尔顿抑郁量表评分每增加5分，耳鸣视觉模拟评分升高12.3%）。
3. 物理因素与环境暴露
3.1 噪音暴露：长期职业性噪音（如工厂机械噪音）或娱乐性噪音（如耳机音量＞85分贝）可造成内耳毛细胞损伤，每日暴露8小时以上者耳鸣发生率达20%~30%。突发性高频耳鸣常与急性噪音损伤相关，90%以上患者在接触噪音后12小时内发病。
3.2 药物与化学物质影响：氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）、阿司匹林（高剂量）等具有明确耳毒性，使用期间需监测听力变化；重金属（如铅、汞）通过抑制听神经酶活性诱发耳鸣，长期接触铅尘环境者血铅水平每升高10μg/dL，耳鸣发生率增加17%。
4. 心理与生活方式因素
4.1 精神压力与情绪问题：长期工作/学业压力激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，导致交感神经兴奋性增加，临床观察显示压力评分＞70分（量表满分100分）者耳鸣发生率是评分＜30分者的3.2倍。耳鸣与焦虑形成恶性循环，约68%的耳鸣患者存在明显的心理共病。
4.2 生活习惯与睡眠障碍：每日咖啡因摄入＞400mg（约4杯咖啡）者耳鸣风险增加2.3倍；吸烟减少内耳血流达20%~30%，被动吸烟者耳鸣发生率较非吸烟者高1.8倍。睡眠障碍（每晚＜6小时）导致神经递质失衡，加重耳鸣感知，睡眠质量改善后耳鸣症状平均减轻25%。
5. 特殊人群相关因素
5.1 儿童与青少年：腺样体肥大（约20%儿童）或扁桃体炎引发的分泌性中耳炎是主要诱因，需避免反复呼吸道感染；2岁以下婴幼儿禁用氨基糖苷类抗生素，使用前需通过听力筛查评估风险。
5.2 老年人群体：重点控制血压、血脂、血糖，血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）等药物可改善内耳微循环；避免长时间低头（如看手机）导致静脉回流受阻，诱发体位性耳鸣。
5.3 妊娠期女性：因雌激素水平升高诱发血压波动，需定期监测血压（目标值＜140/90mmHg）；孕期避免接触高噪音环境（如建筑工地），每周咖啡因摄入量建议＜200mg。
