慢性鼻炎是鼻腔黏膜及黏膜下层的慢性炎症性疾病，持续时间超过12周，表现为鼻塞、流涕等症状反复发作，易受多种因素影响，可显著降低生活质量。其核心特征为症状迁延不愈、病情反复，与急性鼻炎（多由病毒感染引起，病程通常＜12周）存在本质区别。
### 一、主要病因与诱发因素
慢性鼻炎由多因素共同作用导致。1. 感染因素：急性鼻炎反复发作或未彻底治愈，易转为慢性；慢性鼻窦炎的细菌感染（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）长期刺激鼻黏膜。2. 过敏因素：变应性鼻炎占慢性鼻炎的30%~50%，与遗传、接触过敏原（花粉、尘螨、动物皮屑）相关，通过IgE介导的Ⅰ型超敏反应引发炎症。3. 环境与理化刺激：长期暴露于PM2.5、二手烟、粉尘（如教师、纺织工等职业暴露），或接触化学气体（甲醛、装修材料），导致鼻黏膜慢性损伤。4. 鼻腔结构异常：鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等结构畸形，阻碍鼻腔通气，使黏膜长期受气流刺激。5. 免疫与神经调节异常：鼻黏膜免疫防御功能下降（如老年人）或自主神经功能紊乱（如血管舒缩功能异常），引发慢性炎症。
### 二、典型症状与临床特点
1. 鼻塞：表现为间歇性（白天轻、夜间重，活动后减轻）或持续性（双侧或单侧交替），慢性肥厚性鼻炎鼻塞更显著，可伴闭塞性鼻音。2. 流涕：黏液性或脓性鼻涕，变应性鼻炎常为清水样涕，合并感染时呈黄色脓性，分泌物倒流入咽喉可引发咳嗽、咽部异物感。3. 嗅觉障碍：暂时性或永久性减退，与鼻黏膜水肿、嗅区神经受压有关，慢性肥厚性鼻炎患者嗅觉减退更明显。4. 其他症状：鼻痒（变应性鼻炎显著）、头痛、头晕（鼻塞导致缺氧），长期张口呼吸可引发口干、咽炎。
### 三、临床分类与鉴别要点
1. 慢性单纯性鼻炎：鼻黏膜充血、水肿，症状可逆，对减充血剂反应良好，多由急性鼻炎迁延或反复感染引起。2. 慢性肥厚性鼻炎：黏膜增生、肥厚，下鼻甲肿大，鼻塞持续加重，药物治疗效果差，需考虑手术干预（如下鼻甲消融术）。3. 变应性鼻炎（慢性型）：与明确过敏原接触相关，呈阵发性喷嚏、清水涕、鼻痒、眼痒，分季节性（花粉期发作）和常年性（尘螨等持续接触）。4. 非变应性慢性鼻炎：无过敏证据，与环境刺激、职业暴露或特发性因素有关，症状类似但过敏原检测阴性。
### 四、诊断与治疗原则
诊断需结合病史（症状持续＞12周、反复发作）、体格检查（鼻黏膜色泽、鼻甲形态）及辅助检查（过敏原皮肤点刺试验、鼻分泌物涂片查嗜酸性粒细胞、鼻窦CT），以排除鼻窦炎、鼻息肉等疾病。治疗遵循阶梯式原则：1. 非药物干预：生理盐水鼻腔冲洗（每日1~2次，清除过敏原、分泌物）；避免诱发因素（过敏者规避过敏原，吸烟者戒烟，改善室内通风）。2. 药物治疗：一线为鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂），规律使用可控制炎症；变应性鼻炎加用口服第二代抗组胺药（如氯雷他定）；短期鼻塞严重时用鼻用减充血剂（如羟甲唑啉，连续使用不超过7天，避免药物性鼻炎）。3. 特殊人群注意：儿童（＜2岁）禁用成人减充血剂，优先生理盐水；孕妇慎用药物，以物理干预为主；高血压、心脏病患者避免含伪麻黄碱的减充血剂；老年患者需警惕鼻黏膜萎缩性变化，与萎缩性鼻炎鉴别。
### 五、特殊人群健康管理
- 儿童：低龄儿童（＜2岁）鼻腔发育不完善，易因反复感冒、腺样体肥大诱发鼻炎，需避免二手烟、空气污染，优先生理盐水冲洗。
- 孕妇：慢性鼻炎可能影响睡眠及呼吸，建议用生理盐水洗鼻、湿化空气，用药前需咨询医生，避免含伪麻黄碱的药物。
- 老年人：鼻腔黏膜萎缩，症状不典型，需警惕与萎缩性鼻炎鉴别，避免长期使用含麻黄碱的减充血剂（可能升高血压）。
慢性鼻炎需长期管理，通过规避诱因、科学干预可有效控制症状，减少对生活质量的影响。
