治疗消化不良的药物选择需结合病因与症状个体化调整，没有绝对“最好”的药物，常用药物类别包括抑酸药、促动力药、消化酶制剂及黏膜保护剂，需根据具体情况合理选用。
一、常用药物类型及适用场景
1. 抑酸药：适用于以反酸、烧心、胃痛为主要症状的酸相关性消化不良，如胃食管反流病、消化性溃疡等。质子泵抑制剂（如奥美拉唑、雷贝拉唑）通过抑制胃壁细胞质子泵，强效抑制胃酸分泌，作用持续24小时以上，通常需遵医嘱短期使用（如2~4周）以缓解症状；H2受体拮抗剂（如法莫替丁）通过竞争性阻断胃壁细胞H2受体减少胃酸分泌，起效较快但作用强度弱于质子泵抑制剂，适用于轻中度症状或临时缓解。
2. 促动力药：适用于餐后饱胀、早饱感、上腹胀气等动力不足型消化不良，可促进胃肠蠕动、加速胃排空。多潘立酮通过阻断外周多巴胺D2受体增强胃窦收缩，莫沙必利通过5-羟色胺受体激动作用改善胃肠动力，两者均需在餐前15~30分钟服用。多潘立酮长期使用可能增加心脏QT间期延长风险，需控制剂量（成人每日不超过30mg）及疗程（不超过1周）。
3. 消化酶制剂：适用于因消化酶分泌不足（如慢性胰腺炎、胰腺切除术后）或饮食过量导致的食物消化障碍，可补充胰酶、胃蛋白酶或乳酶生等，帮助分解碳水化合物、蛋白质及脂肪。胰酶肠溶胶囊需随餐服用以包裹食物；乳酶生通过补充益生菌调节肠道菌群，改善功能性消化不良的腹胀、排气症状。
4. 黏膜保护剂：适用于胃黏膜损伤（如胃炎、胃溃疡）伴随的消化不良，通过覆盖胃黏膜表面形成保护层或促进黏膜修复发挥作用。硫糖铝在酸性环境下形成凝胶屏障，瑞巴派特通过促进前列腺素合成及上皮细胞再生，可降低非甾体抗炎药等药物对胃黏膜的损伤。肾功能不全者需避免长期使用含铝制剂（如硫糖铝），以防铝蓄积。
二、特殊人群用药原则
1. 儿童：功能性消化不良优先采用非药物干预（如规律饮食、减少高脂/高糖摄入、餐后散步），低龄儿童（＜12岁）禁用多潘立酮，需在医生指导下评估使用促动力药（如莫沙必利）。消化酶制剂（如乳酶生）可安全用于婴幼儿，需以温水送服避免破坏活性成分。
2. 老年人：合并高血压、糖尿病等基础疾病者，避免多潘立酮与心脏毒性药物联用（如胺碘酮），莫沙必利需监测肝肾功能。肝肾功能不全者慎用质子泵抑制剂，可选择雷尼替丁（半衰期短，对肾功能影响小）。
3. 孕妇及哺乳期女性：妊娠早期（＜12周）禁用奥美拉唑等质子泵抑制剂，H2受体拮抗剂（如法莫替丁）需在医生评估后使用。哺乳期女性优先选择雷尼替丁（乳汁中浓度低），用药后间隔1~2小时哺乳以减少婴儿暴露风险。
4. 慢性病患者：慢性肾病（CKD 3期以上）需避免硫糖铝等含铝制剂，以防铝中毒；肝硬化患者慎用促动力药（可能加重肝性脑病），优先选择消化酶制剂（如复方消化酶）。
三、非药物干预的优先地位
饮食调整需限制辛辣、油炸食物，减少咖啡、酒精摄入，采用“少食多餐”模式，避免空腹超过4小时；生活方式干预包括规律作息（避免熬夜）、适度运动（如每天30分钟快走）、减压训练（如深呼吸、正念冥想）。益生菌制剂（如双歧杆菌三联活菌）可调节肠道菌群平衡，改善功能性消化不良症状，需冷藏保存并与抗生素间隔2小时服用。
四、器质性消化不良的药物协同治疗
如确诊幽门螺杆菌感染，需采用质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素的四联疗法（疗程10~14天）；慢性胰腺炎患者需长期补充胰酶制剂，随餐服用，避免空腹使用；胃轻瘫患者可联用莫沙必利与多潘立酮，但需密切监测QT间期。
五、用药注意事项
所有药物需在症状出现前15~30分钟服用（促动力药）或餐后服用（消化酶），避免与抗酸剂同时服用（间隔2小时以上）。功能性消化不良患者如用药2周后症状无改善，需排查器质性疾病（如胃镜、腹部超声），避免盲目长期用药。
