脂肪肝患者出现肝区疼痛，可能提示脂肪性肝炎或病情进展，需结合疼痛特点与伴随症状判断处理方式。若疼痛持续或加重、伴随黄疸、呕吐、体重骤降等，应立即就医排查肝损伤或其他并发症；若无紧急症状，需优先通过生活方式干预与必要药物治疗控制脂肪肝进展。
一、明确疼痛性质与就医指征
1. 疼痛特点：脂肪肝引发的肝区疼痛多为隐痛、胀痛，若疼痛持续加重（如刀割样痛）或突发剧烈疼痛，需警惕肝包膜牵拉、肝内出血或合并胆囊炎等急症。
2. 伴随症状：出现皮肤/眼睛发黄（黄疸）、尿色加深、恶心呕吐、腹胀、黑便、持续乏力等，提示肝功能异常或消化道出血风险，需24小时内就医。
3. 检查建议：就医后需完成肝功能（ALT、AST、胆红素）、血脂、肝脏超声等检查，必要时行肝弹性成像评估肝纤维化程度，明确疼痛是否与脂肪肝进展相关。
二、强化非药物干预措施
1. 饮食调整：减少饱和脂肪（如动物内脏、油炸食品）、反式脂肪（如植脂末、酥皮点心）摄入，每日脂肪供能占比＜25%；增加膳食纤维（每日25~30g，如燕麦、绿叶蔬菜）、优质蛋白（鱼类、豆类、低脂奶），控制精制糖（每日添加糖＜25g）；酒精性脂肪肝患者需完全戒酒，非酒精性脂肪肝每日酒精摄入＜10g（男性）或＜5g（女性）。
2. 运动管理：每周进行≥150分钟中等强度有氧运动（如快走6km/h、游泳、骑自行车），每次30分钟以上；配合每周2~3次抗阻训练（如哑铃、弹力带），增强肌肉量以改善代谢；避免空腹运动或过度节食后运动，运动中出现胸痛、呼吸困难需暂停并就医。
3. 体重控制：超重/肥胖者（BMI≥24kg/m2）需制定减重计划，每月减重1~2%体重（如70kg患者每月减0.7~1.4kg），避免快速减重（每月＞5%体重）诱发代谢紊乱；儿童患者以控制体重增速为主，避免影响生长发育。
三、必要时药物干预管理
1. 血脂异常：合并高甘油三酯血症（TG≥2.3mmol/L）或高胆固醇血症（LDL-C≥4.1mmol/L），可在医生指导下使用贝特类（如非诺贝特）或他汀类（如阿托伐他汀）调脂药，每3个月监测肝功能。
2. 胰岛素抵抗：2型糖尿病或胰岛素抵抗患者，优先选择二甲双胍（无肝肾功能禁忌时），改善胰岛素敏感性；维生素E（每日400IU）可辅助减轻非酒精性脂肪肝炎症，需在医生评估后使用。
3. 用药原则：避免自行联用多种药物，尤其是含肝毒性成分的中药（如土三七）；他汀类药物慎用于肝功能不全患者（ALT＞3倍正常值上限），用药期间出现乏力、食欲减退需立即停药。
四、特殊人群注意事项
1. 儿童患者：以控制肥胖为核心，每日限制添加糖摄入＜10g，每周运动≥120分钟，避免使用成人降脂药；3岁以下儿童禁止使用维生素E补充剂。
2. 孕妇：妊娠急性脂肪肝罕见但凶险，若出现右上腹疼痛、恶心呕吐、血小板减少，需立即住院；孕期需保证热量均衡，避免长期高脂饮食。
3. 老年患者：合并高血压、糖尿病者，优先选择温和运动（如太极拳、散步），避免夜间空腹运动；用药需减半起始剂量，每2周监测肝肾功能。
4. 糖尿病患者：糖化血红蛋白控制目标＜7%，空腹血糖＜7.0mmol/L，运动前需测血糖（＜5.6mmol/L或＞13.9mmol/L需调整计划），预防低血糖。
五、定期监测与病情随访
1. 监测频率：非酒精性脂肪肝患者每3~6个月复查肝功能、血脂；合并代谢异常者每6个月增加肝脏超声检查；肝纤维化者每12个月行肝弹性成像检测。
2. 指标目标：ALT/AST控制在＜40U/L，LDL-C＜2.6mmol/L，BMI降至＜24kg/m2；儿童患者BMI增速控制在每年＜2kg/m2。
3. 干预调整：若连续2次肝功能异常，需在医生指导下调整生活方式或启动药物治疗；肝弹性成像提示F3级以上纤维化，需加强监测频率至每3个月1次。
