神经性耳鸣治疗以改善症状、提升生活质量为核心目标，需结合非药物干预与药物辅助，特殊人群需个体化调整方案。以下是关键治疗方向及科学依据：
一、非药物干预为基础手段，适用于多数患者。
1. 认知行为疗法（CBT）：通过改变对耳鸣的负面认知（如灾难化思维）和应对策略，降低焦虑、抑郁情绪，研究显示约70%患者耳鸣相关生活质量评分显著改善，是慢性耳鸣的一线推荐方案。
2. 声治疗：包括掩蔽疗法（使用白噪音、自然声等外界声音覆盖耳鸣）和声刺激疗法（逐步增加可耐受音量的声音暴露以促进习惯化），临床数据显示85%慢性耳鸣患者可通过规范声治疗降低主观不适感，尤其对低频持续性耳鸣效果更优。
3. 经颅磁刺激（TMS）：通过磁场调节大脑听觉皮层兴奋性，对药物无效的耳鸣患者短期缓解率可达30%-50%，每周需在专业机构进行3-5次治疗，持续4-6周为一疗程。
4. 高压氧治疗：通过提高血氧分压改善内耳微循环，适用于合并内耳缺血性病变的患者，需结合影像学检查（如内耳MRI）确认微循环障碍证据，10-20次为一疗程。
二、药物治疗作为辅助措施，需在医生指导下使用。
1. 改善内耳微循环药物：如银杏叶提取物、倍他司汀，通过扩张血管、抑制血小板聚集改善内耳血流，部分研究显示对特发性耳鸣的短期缓解率达25%-40%，需连续使用2-4周评估效果。
2. 神经营养药物：甲钴胺（维生素B12活性形式）、维生素B1，促进听神经髓鞘修复，适用于合并神经损伤的耳鸣（如噪声性损伤后），无明确疗程限制但需避免长期单一补充。
3. 抗焦虑/抑郁药物：舍曲林、帕罗西汀等选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），适用于合并中重度焦虑抑郁的患者，需从小剂量开始，监测情绪波动，避免突然停药。
4. 抗惊厥药物：加巴喷丁、普瑞巴林，通过调节神经兴奋性缓解耳鸣，老年患者需注意头晕、嗜睡等副作用，用药期间避免驾驶或操作机械。
三、特殊人群需个体化调整治疗策略。
1. 儿童（6岁以下）：优先采用行为干预（如家庭声音疗法、亲子互动分散注意力），禁用抗焦虑药物；6-12岁儿童可在耳鼻喉科与心理科联合评估后，谨慎使用TMS（单次剂量为成人的1/3），避免长期使用影响认知发育。
2. 老年患者（65岁以上）：合并老年性听力下降者需同步进行助听器验配（选择方向性麦克风降噪功能型号），药物选择需结合肝肾功能（如肾功能不全者禁用氨基糖苷类），建议每3个月复查肝肾功能。
3. 妊娠期女性：以非药物干预为主（如白噪音掩蔽、放松训练），禁用阿司匹林肠溶片、庆大霉素等耳毒性药物，严重耳鸣需在产科与耳鼻喉科联合评估后，短期使用维生素B6（每日≤100mg）。
四、生活方式调整与长期管理。
1. 噪音防护：避免长期暴露于85分贝以上环境（如交通枢纽、KTV），职业暴露者需佩戴专业降噪耳塞（降噪量≥25分贝），每周使用听力计复查纯音阈值。
2. 饮食管理：每日咖啡因摄入量控制在200mg以内（约2杯咖啡），减少酒精摄入（男性每日酒精≤25g，女性≤15g），增加全谷物、深海鱼类（每周2次）等富含维生素B族和Omega-3脂肪酸的食物。
3. 睡眠优化：固定作息（23：00前入睡），睡前1小时远离电子屏幕，使用432Hz频率白噪音辅助入睡，严重失眠者可短期服用褪黑素（0.5-3mg），需在医生指导下使用。
4. 心理调节：每日进行15分钟正念冥想（专注呼吸而非耳鸣声音），每周3次瑜伽（选择阴瑜伽等舒缓体位），降低交感神经兴奋性对耳鸣的放大作用。
五、病因针对性治疗。
若耳鸣与明确病变相关（如听神经瘤、脑血管畸形、梅尼埃病），需优先处理原发病：听神经瘤患者可通过手术切除（全切率达95%）改善症状；脑血管畸形者需神经外科评估后进行介入栓塞治疗；梅尼埃病患者需同时控制眩晕（如倍他司汀联合利尿剂），此类情况需转诊至耳神经外科或神经内科。
