败血症的治疗方法主要包括抗感染治疗、感染源控制、器官功能支持治疗、对症支持治疗、免疫调节治疗及特殊人群管理等方向。
一、抗感染治疗
1. 经验性抗菌治疗：在获得病原学结果前启动，根据败血症常见致病菌（革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌等）及地区耐药情况选择广谱抗生素，覆盖可能的病原体，如β-内酰胺类联合氨基糖苷类或喹诺酮类，必要时加用抗厌氧菌药物。
2. 目标性抗菌治疗：根据病原学检查（血培养、分泌物培养等）及药敏试验结果调整抗生素方案，选用敏感药物，疗程通常根据感染类型和疗效决定，如导管相关败血症需覆盖皮肤定植菌，疗程7~14天。
3. 感染源控制：及时清除感染源是关键，如脓肿切开引流、伤口清创、移除感染性异物（如留置导管、人工植入物），对坏死性肺炎等需手术切除感染组织。
二、器官功能支持治疗
1. 循环支持：早期快速液体复苏（2~4小时内补充晶体液500~1000ml），目标纠正组织低灌注，对液体复苏后仍低血压者，使用血管活性药物（如去甲肾上腺素、多巴胺）维持平均动脉压≥65mmHg，儿童需注意血管活性药物对心功能影响。
2. 呼吸支持：监测血氧饱和度，维持PaO2≥60mmHg，必要时吸氧或无创/有创机械通气，ARDS患者需小潮气量通气策略（6~8ml/kg），老年患者呼吸肌功能下降需更谨慎调整通气参数。
3. 肾脏替代治疗：对感染性休克合并急性肾损伤患者，优先使用连续性肾脏替代治疗（CRRT）清除炎症介质、毒素及多余水分，儿童需根据体重调整置换液量。
4. 营养支持：尽早启动肠内营养（24~48小时内），无法耐受肠内营养时给予肠外营养，老年患者需注意电解质平衡，避免高血糖或营养不良加重感染风险。
三、对症支持治疗
1. 体温管理：以患者舒适度为标准，体温≥38.5℃时，优先物理降温（温水擦浴、减少衣物），药物降温（如对乙酰氨基酚）适用于儿童≥2月龄及成人，儿童避免使用阿司匹林，老年患者因代谢能力差，退热药物剂量需减半。
2. 凝血功能纠正：对弥散性血管内凝血（DIC）患者，补充新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板，避免过量使用低分子肝素，老年患者需监测出血风险，调整抗血栓药物剂量。
3. 电解质与酸碱平衡：及时纠正低钾、低钠、高乳酸血症，pH＜7.2时考虑小剂量碳酸氢钠静脉输注，儿童尤其婴幼儿需注意液体渗透压避免脱水或水肿。
四、免疫调节治疗
1. 糖皮质激素：适用于感染性休克经液体复苏和血管活性药物治疗无效者，短期使用小剂量（氢化可的松200mg/d），老年患者需监测血糖波动，糖尿病患者需调整胰岛素剂量。
2. 抗炎症介质治疗：IL-1受体拮抗剂（如阿那白滞素）、IL-6受体拮抗剂（如托珠单抗）等药物在特定研究中显示可降低严重脓毒症患者28天死亡率，但需严格筛选适应症，儿童慎用。
3. 血液净化：适用于严重炎症因子风暴（如细胞因子释放综合征），使用血浆置换或吸附疗法清除炎症介质，需在感染控制基础上进行，避免炎症因子被清除后加重感染扩散。
五、特殊人群管理
1. 新生儿败血症：早发型（出生72小时内）多为母亲产道感染，需覆盖GBS、大肠杆菌等，避免使用喹诺酮类影响软骨发育，疗程7~14天；晚发型（出生72小时后）常见院内感染，加强手卫生和环境消毒，监测听力及神经系统后遗症。
2. 老年败血症：合并心、肾、肺等基础病者易进展为多器官衰竭，优先经验性使用广谱抗生素，避免肾毒性药物，每日评估器官功能，调整液体入量预防容量负荷过重。
3. 妊娠期败血症：需兼顾母婴安全，β-内酰胺类为首选，氨基糖苷类慎用（需监测听力和肾功能），避免使用喹诺酮类，孕晚期禁用非甾体抗炎药，退热以物理降温为主，必要时对乙酰氨基酚。
4. 免疫功能低下者（如HIV、肿瘤放化疗后）：需覆盖真菌、分枝杆菌等病原体，经验性联合抗真菌治疗，调整免疫抑制剂剂量，感染控制后逐步恢复免疫功能监测。
