心源性晕厥与神经性晕厥是两种因不同病理机制导致脑供血不足的晕厥类型，核心区别在于病因与危险性：心源性晕厥由心脏泵血功能障碍引发，是心血管急症，致死风险高；神经性晕厥多因自主神经调节异常（如迷走神经兴奋、血压骤降），临床更常见但通常良性。
一、定义与核心差异
1. 心源性晕厥：由心脏输出量突然减少或中断导致脑缺血，常见机制包括心律失常（如室性心动过速、病态窦房结综合征）、结构性心脏病（如肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄）、急性心肌梗死等。发作时可伴胸痛、心悸、呼吸困难，严重时可猝死。
2. 神经性晕厥：因自主神经功能紊乱引发血压、心率异常波动，包括血管迷走性晕厥（最常见，与情绪紧张、疼痛、空腹等诱发迷走神经兴奋有关）、体位性低血压（长期卧床、药物影响或自主神经病变导致体位变化时血压骤降）、颈动脉窦综合征（老年人群多见，颈动脉窦对压力敏感，按摩时诱发晕厥）。
二、病因与病理机制
1. 心源性晕厥病因：①心律失常（约占心源性晕厥的30%，24小时动态心电图可捕捉到心动过缓或快速性心律失常）；②结构性心脏病（主动脉瓣狭窄患者晕厥发生率可达30%，与左心室射血分数下降有关）；③急性冠脉综合征（ST段抬高型心梗早期可因心肌缺血致心输出量骤减）。
2. 神经性晕厥病因：①血管迷走性晕厥（多见于年轻女性，直立位血管扩张、心率减慢，脑灌注压下降）；②体位性低血压（糖尿病神经病变、帕金森病患者发生率高，自主神经对血压调节失衡）；③颈动脉窦综合征（颈动脉窦压力感受器敏感性异常，常见于有高血压、动脉粥样硬化的中老年人群）。
三、临床表现特点
1. 心源性晕厥：起病突然，无前驱症状，发作时面色苍白、冷汗、呼吸急促，可伴胸痛（尤其急性心梗）或心律失常感；持续时间较短（数秒至数分钟），但恢复后可能仍有乏力、意识模糊；发作后心电图常显示异常心律或心肌缺血改变。
2. 神经性晕厥：多有前驱症状（头晕、恶心、视物模糊、冷汗），体位性晕厥常发生于久坐、久站后突然站立时，发作时血压下降伴心率减慢或正常，面色苍白但四肢温热；恢复迅速（数秒至1分钟），无胸痛或呼吸困难，常见于情绪激动、空腹或闷热环境。
四、诊断关键方法
1. 基础检查：心电图（排查心律失常、心肌缺血）、心脏超声（评估心脏结构与功能）、动态心电图（捕捉隐匿性心律失常）；
2. 神经科评估：倾斜试验（诊断血管迷走性晕厥，阳性表现为直立30°倾斜后心率下降、血压降低）、颈动脉窦按摩试验（按摩颈动脉窦后监测血压心率，诱发晕厥即可确诊）；
3. 血液检查：血常规（贫血）、电解质（低钠血症）、血糖（低血糖）、甲状腺功能（甲亢/甲减）。
五、治疗原则与措施
1. 心源性晕厥：优先植入心脏起搏器（病态窦房结综合征患者）、射频消融术（室性心动过速）、主动脉瓣置换术（主动脉瓣狭窄）；药物包括胺碘酮（控制心律失常）、β受体阻滞剂（肥厚型心肌病）；
2. 神经性晕厥：①非药物干预：避免诱因（如避免长时间站立、减少空腹）、规律饮食、加强运动（增强自主神经调节）；②药物：米多君（体位性低血压）、氟氢可的松（慢性自主神经功能障碍）、β受体阻滞剂（血管迷走性晕厥）。
六、特殊人群注意事项
1. 儿童：心源性晕厥需警惕先天性心脏病（如法洛四联症），发作时伴发绀、杵状指；神经性晕厥罕见，多因长时间屏气、闷热环境诱发，需避免剧烈运动后突然静止；
2. 老年人：心源性晕厥占比高（尤其合并高血压、冠心病者），建议随身携带硝酸甘油片；神经性晕厥多为体位性低血压，需避免睡前大量饮水、夜间频繁如厕；
3. 孕妇：孕中晚期子宫压迫下腔静脉致体位性低血压，建议左侧卧位，起身时缓慢动作，避免突然站立；糖尿病孕妇需监测血糖（低血糖诱发晕厥）；
4. 慢性病患者：糖尿病神经病变、帕金森病患者需严格控制原发病，避免联用降压药（如利尿剂）加重体位性低血压，定期复查动态心电图（监测心律失常）。
