急性肺水肿急救需遵循快速判断、体位调整、氧疗支持、药物干预及特殊人群适配原则，通过纠正缺氧、降低肺淤血、稳定循环，迅速缓解症状并转运至专业医疗机构。
1.快速评估与体位调整
1.1 关键评估指标包括呼吸频率（＞20次/分钟提示呼吸代偿）、血氧饱和度（＜92%提示低氧血症）、肺部啰音范围（双肺满布湿啰音提示严重肺水肿）、颈静脉充盈度（提示中心静脉压升高）及有无下肢水肿（提示容量负荷过重），结合病史（高血压、冠心病、肾功能不全等基础疾病）快速区分心源性/非心源性肺水肿。
1.2 体位干预：立即将患者取半坐卧位或端坐位（上半身抬高30°~45°），双下肢下垂于床边，此体位可通过重力作用减少回心血量约15%~20%，降低心脏前负荷，缓解肺淤血，需家属协助固定体位，避免患者自行调整。
2.改善通气与氧疗支持
2.1 初始氧疗：立即给予鼻导管或面罩吸氧，氧流量2~4L/min，维持血氧饱和度≥95%。若血氧持续＜92%或出现呼吸窘迫，应尽早使用无创呼吸机辅助通气，采用压力支持模式（PSV），调节潮气量6~8ml/kg，呼吸频率12~20次/分钟，压力范围5~15cmH2O，依据动脉血气结果调整参数。
2.2 有创通气指征：当无创通气无效（PaO2/FiO2＜150mmHg）、气道分泌物多或意识障碍时，需紧急气管插管，行机械通气。《2023中国成人急性呼吸窘迫综合征诊断与治疗多学科专家共识》指出，急性心源性肺水肿患者氧疗目标为PaO2维持在60~80mmHg，避免高浓度氧导致的肺损伤。
3.药物干预策略
3.1 利尿剂：呋塞米静脉注射是一线选择，适用于容量负荷过重患者，需监测尿量（目标＞30ml/h）及电解质（避免低钾血症）。
3.2 血管扩张剂：硝酸甘油舌下含服或静脉滴注适用于血压正常者，可降低心脏前后负荷；硝普钠用于合并高血压急症患者，需控制收缩压降至100~110mmHg，避免血压骤降。
3.3 禁忌与慎用：吗啡仅用于严重烦躁且无呼吸抑制风险者（0.05~0.1mg/kg皮下/静脉注射），禁用于儿童（＜3岁）、呼吸功能不全、严重肝肾功能不全者；氨茶碱禁用于心律失常患者，需在心血管专科医师指导下使用。
4.循环与液体管理
4.1 生命体征监测：持续监测心率（维持60~100次/分钟）、血压（收缩压维持90~100mmHg）、血氧饱和度（SpO2≥95%）及尿量（每小时＜0.5ml/kg提示肾灌注不足），老年或合并心功能不全者需缩短监测间隔（每15~30分钟一次）。
4.2 液体控制：严格限制每日入量（无尿者＜1000ml，合并肾功能不全者＜500ml），避免静脉输液速度＞50ml/h，禁止使用含糖液体（高渗液可加重肺水肿），除非合并严重脱水且经评估血钠＜120mmol/L时，由专业医师调整补液方案。
5.特殊人群急救适配
5.1 儿童患者：＜3岁禁用吗啡，优先无创CPAP通气（压力5~10cmH2O），避免使用血管活性药物，若合并先天性心脏病需减少血管扩张剂剂量；婴幼儿禁用呋塞米静脉推注，可采用静脉滴注维持尿量＞1ml/kg/h。
5.2 老年患者：慎用利尿剂（避免血容量骤降导致脑缺血），监测肾功能（血肌酐＞133μmol/L者利尿剂剂量减半），禁用β受体阻滞剂（可能诱发心搏骤停），优先选择无创通气（耐受度优于有创通气）。
5.3 孕妇患者：取左侧卧位减轻子宫压迫，禁用ACEI类药物（致畸风险），血管扩张剂需控制收缩压＜130mmHg，若出现胎儿窘迫需同步启动产科紧急预案，优先通过剖宫产终止妊娠（危及母儿生命时）。
急救过程中始终以患者舒适度为首要原则，优先非药物干预措施，避免盲目使用镇静剂，所有药物均需由专业医护人员给药，同时持续评估病情，符合上述原则时立即转运至具备抢救条件的医疗机构。
