肺结核病治疗包括抗结核药物治疗遵循早期规律全程适量联合原则及具体方案、对症治疗中发热咯血的处理、手术治疗的适应证和禁忌证、特殊人群如儿童老年孕妇的治疗注意事项，抗结核药物治疗有选择原则和具体方案，对症治疗分发热咯血处理，手术有适应证禁忌证，特殊人群治疗各有注意要点。
一、抗结核药物治疗
1.药物选择原则
遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则。早期用药是因为早期病灶内结核菌代谢旺盛，对抗结核药物敏感，且病灶部位血液供应好，药物能充分发挥作用；规律用药能保持稳定的血药浓度，有利于杀灭结核菌，防止耐药性产生；全程用药保证彻底杀灭结核菌，防止复发；适量用药是指根据患者的体重、病情等调整药物剂量，避免药物过量引起毒副作用或剂量不足达不到治疗效果；联合用药是为了提高疗效，降低耐药菌的产生。常用的抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。
2.具体药物方案
初治肺结核患者常用的方案有2HRZE/4HR（H为异烟肼，R为利福平，Z为吡嗪酰胺，E为乙胺丁醇；2HRZE表示开始2个月的强化期，使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四种药物；4HR表示接下来4个月的巩固期，使用异烟肼和利福平）。对于复治肺结核患者，方案会根据患者既往用药情况等进行调整。
二、对症治疗
1.发热的处理
如果患者有发热症状，对于体温不是很高（38.5℃以下）的情况，可先采用物理降温，如用湿毛巾擦拭额头、腋窝、腹股沟等部位，通过水分蒸发带走热量来降温。对于体温≥38.5℃且全身症状明显的患者，在抗结核治疗的基础上可考虑使用退热药物，但要注意儿童等特殊人群的用药禁忌，优先选择对儿童相对安全的退热方式或药物，避免使用不适合低龄儿童的药物。
2.咯血的处理
少量咯血时，患者应安静休息，消除紧张情绪，往往能自行停止。对于中等或大量咯血的患者，应让患者取患侧卧位，防止血液流入健侧肺部引起窒息，同时要及时就医进行止血等处理，可使用垂体后叶素等药物，但要注意观察药物的不良反应，如对于患有高血压、冠心病的患者，使用垂体后叶素可能会引起血压升高、心绞痛等不良反应，需谨慎使用。
三、手术治疗
1.手术适应证
经规范抗结核药物治疗9-12个月仍有活动性病变的厚壁空洞、大块干酪灶、结核性脓胸、支气管胸膜瘘等情况可考虑手术治疗。例如，对于长期不闭合的厚壁空洞，药物治疗难以使其愈合，此时手术切除病灶可以去除病灶，防止病情进一步恶化。
2.手术禁忌证
伴有严重心、肺功能不全的患者，一般不适合手术治疗，因为手术创伤可能会加重心、肺功能负担，导致患者出现生命危险。此外，全身情况差、不能耐受手术的患者也不宜手术。
四、特殊人群的治疗注意事项
1.儿童患者
儿童肺结核的治疗要更加谨慎，抗结核药物的选择要考虑儿童的年龄和体重，避免使用对儿童生长发育有明显影响的药物。例如，乙胺丁醇在儿童中的使用要严格掌握剂量和适应证，因为儿童的视神经发育尚不完善，乙胺丁醇可能会引起视神经炎等不良反应。同时，要密切观察儿童用药后的反应，如是否出现胃肠道不适、肝肾功能损害等情况，定期进行相关检查，如肝功能、视力检查等。
2.老年患者
老年肺结核患者常伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在抗结核治疗时，要注意抗结核药物与基础疾病治疗药物之间的相互作用。例如，利福平可能会影响某些降压药、降糖药的代谢，导致药物浓度改变，影响治疗效果或增加不良反应的发生风险。老年患者的肝肾功能可能有所减退，所以在用药过程中要密切监测肝肾功能，根据肝肾功能调整药物剂量。
3.孕妇患者
孕妇患肺结核时，抗结核药物的选择要非常谨慎，因为一些抗结核药物可能会对胎儿造成不良影响。例如，异烟肼可能会导致胎儿周围神经病变等，利福平可能会对胎儿肝脏有一定影响。一般来说，在孕早期尽量避免使用抗结核药物，孕中晚期可在权衡利弊后，选择对胎儿影响较小的抗结核药物方案进行治疗，如使用异烟肼、利福喷丁等相对对胎儿影响较小的药物，但要密切监测孕妇和胎儿的情况。
