骨癌（原发性骨肿瘤或转移性骨肿瘤）的最佳治疗方法需结合肿瘤类型、分期、患者身体状况（年龄、基础疾病等）综合制定，核心原则是多学科协作下的个体化综合治疗。手术切除是早期骨癌的主要根治手段，联合化疗、放疗、靶向及免疫治疗等手段可进一步改善预后。
一、手术治疗
1. 手术切除的核心地位：通过完整切除肿瘤组织实现根治，研究显示早期骨癌患者术后5年生存率可达60%~85%，显著高于未手术患者。适用于无远处转移、肿瘤局限且可完整切除的病例。
2. 手术类型选择：保肢手术（如肿瘤骨段切除+人工假体置换）适用于四肢骨肿瘤（如股骨、胫骨），可保留肢体功能，尤其适合儿童及年轻患者；截肢手术（如髋关节离断术）适用于肿瘤范围广泛、保肢风险高（如骨盆侵犯）或保肢术后复发率高的病例，老年患者需评估术后康复能力后选择。
3. 特殊人群考量：儿童患者需优先选择保肢手术，避免长期肢体缺失影响生长发育及心理适应；合并严重心肺疾病的老年患者，需术前通过心肺功能检查（如6分钟步行试验）筛选耐受手术的患者，必要时采用微创术式（如腹腔镜辅助骨肿瘤切除）降低创伤。
二、化疗
1. 适用场景：无法手术切除的晚期骨癌（如多发转移）、术后辅助治疗（降低复发风险）及姑息治疗（缓解疼痛、控制肿瘤进展）。一线化疗方案通常为顺铂、阿霉素、甲氨蝶呤等药物联合，临床研究显示联合化疗可使肿瘤缓解率提升20%~40%。
2. 特殊人群用药：儿童患者需避免使用影响骨骼发育的药物（如长期使用阿霉素），优先选择对造血系统毒性较低的方案；老年患者需根据肌酐清除率调整药物剂量，监测肝肾功能指标（如转氨酶、血肌酐），每周期化疗前评估血常规（白细胞、血小板），预防感染及出血风险。
3. 非药物干预优先：化疗期间需通过高蛋白饮食（如鸡蛋、鱼肉）补充营养，采用阶梯式止吐方案（如5-HT3受体拮抗剂联合糖皮质激素）缓解恶心呕吐，物理治疗（如低强度激光照射）改善口腔黏膜炎症状。
三、放疗
1. 放疗类型及作用：外照射放疗（如调强放疗）适用于肢体骨肿瘤局部控制，立体定向放疗（SBRT）可提高脊柱转移癌局部控制率至80%以上；骨水泥内照射适用于脊柱椎体转移癌，通过放射性核素缓释发挥止痛作用。
2. 适用人群：老年患者及无法耐受手术者（如高龄合并心肺功能不全）可优先选择放疗，单次照射剂量需控制在18~20Gy以内，避免正常骨骼损伤；儿童患者需严格限制总剂量（<2000cGy），保护骨骺生长板避免肢体畸形。
3. 联合治疗策略：放疗与手术联合可降低术后复发率（如骨肉瘤术前放疗使复发率从45%降至15%），与化疗联合可协同杀伤微转移灶，尤其适用于多发骨转移患者。
四、靶向治疗
1. 适用靶点及方案：针对PDGFR-β、FGFR等靶点的药物（如舒尼替尼）可延长晚期骨肿瘤患者无进展生存期（中位值约12个月），需通过基因检测筛选敏感患者；儿童骨肿瘤中暂无明确有效靶点，暂不推荐常规使用。
2. 特殊人群注意事项：成年患者需排除高血压、血栓病史（靶向药物可能增加心血管风险），老年患者需每2周监测血压、凝血功能；合并糖尿病者需调整血糖控制方案，避免药物导致的高血糖波动。
五、免疫治疗
1. 主要应用场景：PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗）联合化疗用于晚期无驱动基因突变的骨肿瘤，临床试验显示部分患者客观缓解率可达25%~30%；老年患者需优先选择单药免疫方案（如Atezolizumab），降低免疫相关不良反应风险。
2. 特殊人群禁忌：自身免疫性疾病（如类风湿关节炎）患者禁用免疫治疗，儿童及孕妇因免疫功能尚未成熟或胎儿影响明确不适用；合并严重感染（如肺炎、败血症）患者需待感染控制后评估治疗风险。
综合治疗需由肿瘤外科、放疗科、病理科等多学科团队（MDT）共同制定方案，根据患者年龄（儿童优先保肢）、身体耐受度（老年优化创伤小方案）、病史（糖友调整化疗药物）动态调整。治疗全程需优先考虑患者舒适度，避免低龄儿童及无明确获益的老年患者过度治疗，强调个体化与循证医学结合。
