急性黄疸型肝炎是由多种病因引发的肝细胞炎症性疾病，以黄疸（皮肤、巩膜黄染）、肝功能异常（胆红素、转氨酶升高）为主要特征，最常见病因包括病毒性肝炎（甲肝、乙肝、丙肝、戊肝等）、药物性肝损伤、酒精性肝损伤等。
一、病因与诱发因素
1. 病毒性因素：甲型肝炎病毒（HAV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、戊型肝炎病毒（HEV）为主要致病原，其中甲肝、戊肝多表现为急性感染，乙肝、丙肝可通过血液、母婴或性传播，急性发作时也可出现黄疸型症状。非嗜肝病毒（如EB病毒、巨细胞病毒）感染偶可引发类似表现。
2. 非病毒性因素：长期饮酒（乙醇摄入量＞40g/d时肝损伤风险显著升高）、药物性肝损伤（如对乙酰氨基酚过量、抗结核药异烟肼等）、自身免疫性肝炎、胆道梗阻（如胆石症、胆管炎）、代谢性疾病（如Wilson病）等。
二、典型临床表现
1. 症状：黄疸相关表现（皮肤、巩膜黄染，尿色加深呈茶色尿，粪便颜色变浅）；消化道症状（食欲减退、恶心呕吐、厌油、腹胀、腹泻或便秘）；全身症状（乏力、低热、关节痛，部分患者伴皮肤瘙痒）。
2. 体征：皮肤巩膜黄染呈浅至中度，可伴抓痕；肝区叩击痛、压痛，肝肿大（质地软或中等硬度），部分患者伴轻度脾肿大；重症者可出现腹水、下肢水肿、意识障碍（肝性脑病早期表现）。
三、诊断关键指标
1. 肝功能指标：总胆红素＞17.1μmol/L（直接胆红素占比＞50%提示肝细胞性黄疸），丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）显著升高（常＞100U/L），凝血酶原活动度（PTA）降低（＜40%提示重症风险），γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）、碱性磷酸酶（ALP）可轻度升高。
2. 病原学检测：甲肝抗体（抗-HAV IgM）阳性提示急性感染；乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）阳性提示乙肝病毒感染；丙肝抗体（抗-HCV）阳性需结合HCV RNA定量确诊；戊肝抗体（抗-HEV IgM）阳性支持戊肝感染。
3. 影像学与其他检查：腹部超声可见肝脏肿大、回声减低；必要时行CT/MRI排除胆道梗阻或占位性病变。
四、治疗原则
1. 病因治疗：病毒性肝炎中，甲肝、戊肝以对症支持为主（病程自限性，多数4～8周恢复）；乙肝急性发作需评估病毒复制水平，符合抗病毒指征者（HBV DNA＞10IU/ml）可选用核苷（酸）类似物（如恩替卡韦、替诺福韦）；丙肝需根据基因型选择直接抗病毒药物（DAA）治疗。
2. 对症支持：保肝治疗以谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱等抗氧化药物为主；退黄治疗可短期使用熊去氧胆酸；腹胀明显者予乳果糖或益生菌调节肠道菌群；营养支持以高维生素（B族、维生素C）、优质蛋白（如鱼肉、豆制品）为主，避免高脂饮食加重肝脏代谢负担。
3. 并发症防治：肝性脑病者限制蛋白摄入，乳果糖口服降低肠道氨吸收；腹水患者需控制钠摄入（＜2g/d），必要时利尿剂联合白蛋白输注。
五、特殊人群注意事项
1. 儿童患者：避免使用对乙酰氨基酚等肝毒性药物，＜1岁婴儿禁用喹诺酮类抗生素；接种甲肝、乙肝疫苗可降低病毒感染风险；合并脱水时优先口服补液盐，避免静脉高渗液加重肝脏负担。
2. 孕妇：急性戊肝感染（尤其是HEV 3型）母婴传播率较高（＞30%），需尽早终止妊娠并监测凝血功能；禁用异维A酸等致畸药物，抗病毒治疗需在肝病专科医生指导下评估母婴获益。
3. 老年患者：合并高血压、糖尿病者需调整降压/降糖方案，避免β受体阻滞剂加重肝代谢负担；用药剂量需按肌酐清除率（Ccr）调整，避免药物蓄积性肝损伤。
4. 合并基础疾病者：酒精性肝炎需严格戒酒，补充维生素B族纠正营养不良；自身免疫性肝病患者禁用肝毒性中药（如土三七），需定期监测免疫指标。
六、预防与健康管理
避免生食（尤其甲肝高发区），饮用煮沸水；定期体检（乙肝表面抗原、丙肝抗体筛查），肝功能异常者3个月内复查；服药前阅读说明书，避免重复使用含对乙酰氨基酚的复方制剂；长期饮酒者每周酒精摄入量＜25g（男性）或＜15g（女性）。
