湿疹是一种慢性炎症性皮肤病，典型表现为红斑基础上的丘疹、丘疱疹，急性期可伴渗出、结痂，慢性期皮肤增厚、苔藓化，瘙痒剧烈，常对称分布于屈侧（如肘窝、腘窝）、面部、手足等部位，且常与个人或家族过敏史（如过敏性鼻炎、哮喘）相关，婴幼儿期（2岁内）、儿童期（2~12岁）、成人期（≥13岁）表现略有差异。与湿疹易混淆的皮肤病包括银屑病、体癣、接触性皮炎等，鉴别需结合皮疹形态、分布部位及病史。
一、湿疹的核心特征及典型亚型
1. 急性期湿疹：表现为红斑、密集小丘疹，严重时出现水疱、渗出、结痂，边界不清，常因搔抓加重，瘙痒剧烈，好发于手足、面部、阴囊等部位，继发感染时可出现脓疱、疼痛，与特应性皮炎（婴儿期）、接触性皮炎（接触刺激物后）表现相似。
2. 慢性期湿疹：因长期搔抓或炎症迁延，皮肤增厚、粗糙、苔藓化，纹理加深，色素沉着，干燥脱屑，以屈侧皮肤为主，成人多见，儿童期湿疹多表现为干燥性、瘙痒性红斑，与鱼鳞病、皮肤干燥症鉴别需结合病史（如家族过敏史）。
3. 特殊类型湿疹：手部湿疹（长期接触水或化学物质者多见，表现为红斑、皲裂、脱屑）、汗疱疹（手足对称性水疱，与汗液潴留、真菌感染相关）、钱币状湿疹（圆形红斑，直径1~3cm，边界清楚，常伴渗出）。
二、易混淆皮肤病的鉴别要点
1. 银屑病：皮疹为边界清晰的红色斑块，上覆银白色鳞屑，刮除鳞屑可见淡红色半透明薄膜（薄膜现象）及点状出血（Auspitz征），好发于头皮、肘部、腰骶部，冬季加重，与湿疹的瘙痒程度、渗出倾向及对称性分布不同，病理可见角质形成细胞过度增殖。
2. 体癣：由皮肤癣菌感染引起，表现为环状红斑，边缘隆起、色红，中心逐渐消退，边界清晰，伴鳞屑，好发于躯干、四肢暴露部位，夏季多发，常与足癣或接触宠物史相关，真菌镜检可见菌丝/孢子，而湿疹无真菌感染证据。
3. 接触性皮炎：有明确接触史（如化妆品、金属饰品、植物汁液），皮疹局限于接触部位，形态与接触物一致，边界清楚，去除接触物后可自行缓解，无慢性化倾向，而湿疹常对称分布、反复发作，与过敏体质相关。
三、特殊人群的鉴别注意事项
1. 婴幼儿（0~3岁）：婴儿湿疹多在头面部，渗出倾向明显，可累及躯干，与特应性皮炎重叠，需与婴儿脂溢性皮炎（油腻性鳞屑，好发于头皮）、新生儿粟粒疹（白色或淡黄色小丘疹，无菌性）鉴别，后者无瘙痒、无家族过敏史。
2. 老年人（≥60岁）：皮肤屏障功能减退，易出现乏脂性湿疹（冬季干燥加重），表现为皮肤干燥、细薄鳞屑、裂纹，伴瘙痒，需与鱼鳞病（全身皮肤干燥、鱼鳞状鳞屑）、甲状腺功能减退性皮肤干燥（伴怕冷、乏力）鉴别，后者无急性炎症表现。
3. 孕妇：因激素水平变化，可能出现妊娠特应性皮炎，表现为躯干、四肢红斑、瘙痒，与湿疹相似，需结合孕期病史（如既往过敏史），而妊娠期胆汁淤积症以黄疸、全身瘙痒（无皮疹）为特征，肝功能检查可辅助鉴别。
四、诊断与处理原则
1. 鉴别诊断科学依据：湿疹与其他皮肤病的鉴别需结合皮疹形态（如银屑病的鳞屑特征）、分布部位（如体癣的环状分布）、病程（湿疹反复发作，银屑病病程慢性）及真菌检查（体癣阳性）、斑贴试验（接触性皮炎阳性）等辅助检查。
2. 处理原则：基础护理为避免搔抓、热水烫洗，使用温和清洁剂清洁，及时修剪指甲；药物以局部治疗为主（如3%硼酸溶液湿敷急性期渗出性湿疹，弱效糖皮质激素软膏用于慢性期），严重时短期口服抗组胺药止痒，需严格遵医嘱，避免自行使用强效激素（如卤米松）。
3. 特殊人群用药禁忌：婴幼儿禁用含氟强效激素（如卤米松乳膏），孕妇避免口服免疫抑制剂（如甲氨蝶呤），老年人慎用刺激性药物（如酒精湿敷），儿童湿疹（2岁以上）可短期使用中效激素（如地奈德乳膏），需在医生指导下调整剂量。
五、误诊风险与就医提示
1. 误诊原因：湿疹与银屑病均有慢性病程，但银屑病鳞屑特征明显；湿疹合并感染（如金黄色葡萄球菌感染）可出现脓疱，易与毛囊炎混淆；接触性皮炎与湿疹鉴别需结合接触史。
2. 就医指征：皮疹持续超过2周未缓解、出现渗出/脓疱/发热、累及黏膜（如口唇、眼睑）、既往有严重过敏史，需及时就诊，通过皮肤科医生病史采集、体格检查及病理活检明确诊断，避免延误治疗。
