晚上持续耳鸣的常见原因包括耳部疾病、血管性因素、听力相关损伤、心理睡眠障碍及基础疾病影响，其中内耳缺血、血管波动、心理压力及睡眠质量下降是核心诱因，不同人群因生理特点和生活方式差异表现不同。
一、耳部疾病相关
1. 内耳缺血性病变：内耳毛细胞对缺氧极为敏感，夜间人体处于平卧位时，若存在动脉硬化、高血压、高血脂等基础疾病，可能导致内耳动脉血流速度减慢，血氧供应不足，引发持续性耳鸣。临床研究显示，中老年人高血压患者中约20%存在夜间耳鸣症状，其机制与夜间血压波动导致内耳微循环障碍相关。
2. 感音神经性听力损伤：长期暴露于噪声环境（如职业性噪声、耳机使用不当）会造成内耳毛细胞损伤，表现为高频听力下降，夜间安静环境下耳鸣感知更明显。流行病学调查表明，长期暴露于85分贝以上噪声环境的人群，耳鸣发生率是普通人群的2.3倍，且噪声暴露年限与耳鸣持续时间呈正相关。
3. 耳部炎症或感染：儿童及免疫力低下人群易发生急性中耳炎，炎症刺激中耳腔积液或黏膜充血，可引起传导性耳鸣；慢性外耳道炎或化脓性中耳炎反复发作时，炎症因子持续刺激鼓膜及听骨链，可能导致夜间耳鸣加重。有研究显示，儿童中耳炎患者中约35%出现耳鸣症状，其中70%在炎症控制后耳鸣逐渐缓解。
二、血管性因素影响
1. 高血压与血管波动：高血压患者夜间血压生理性下降（杓型高血压）或凌晨反跳性升高，均可能导致内耳血流灌注变化，诱发持续性耳鸣。动态血压监测研究发现，夜间血压差值（收缩压夜间较白天下降＜10%）的高血压患者，耳鸣发生率显著高于血压控制良好者。
2. 动静脉瘘或血管畸形：头部外伤、先天性血管发育异常可能导致耳周动静脉瘘，异常血流产生的湍流声通过骨传导或空气传导传入听觉系统，表现为搏动性耳鸣，夜间因环境安静，血流声感知更清晰。此类病例占顽固性耳鸣的1%-3%，需通过影像学检查（如CTA或MRA）明确诊断。
三、心理及睡眠相关因素
1. 慢性焦虑与抑郁状态：长期精神压力、生活应激事件可导致中枢神经系统神经递质失衡（如血清素、多巴胺水平异常），降低大脑对听觉信号的抑制功能，使耳鸣感知增强，夜间安静环境下更明显。临床观察显示，慢性耳鸣患者中合并焦虑障碍的比例达45%-60%，抑郁状态患者比例约30%-40%，且与耳鸣持续时间呈正相关。
2. 睡眠障碍与耳鸣的恶性循环：长期失眠或睡眠质量差会导致大脑皮层对耳鸣信号的注意力集中，加重耳鸣感知；而耳鸣引起的入睡困难、睡眠片段化进一步降低睡眠效率，形成恶性循环。多导睡眠图研究表明，慢性耳鸣患者中约70%存在睡眠结构紊乱（如慢波睡眠减少、睡眠潜伏期延长），睡眠剥夺会降低大脑抑制性神经递质水平，进一步放大耳鸣感受。
四、年龄相关生理变化
1. 老年性听力衰退：随年龄增长，内耳螺旋器毛细胞数量减少，内耳供血动脉逐渐硬化，45岁以上人群出现高频听力下降的比例显著增加，耳鸣作为伴随症状也随之增多。研究显示，65岁以上老年人中，约35%存在持续性耳鸣，其中80%表现为高频神经性耳鸣，与内耳代谢功能衰退密切相关。
2. 儿童及青少年特殊因素：儿童耳鸣多与急性中耳炎、腺样体肥大或耵聍栓塞相关，长期鼻塞或鼻窦炎导致咽鼓管功能障碍也可能诱发中耳压力异常，引起传导性耳鸣。青少年群体中，长期熬夜、过度使用电子设备（耳机音量过高）可能造成感音神经性耳鸣，需通过听力筛查（如纯音测听）明确听力阈值变化。
五、基础疾病或全身性因素
1. 内分泌及代谢异常：甲状腺功能亢进或减退均可影响内耳代谢，甲亢患者因交感神经兴奋、血管扩张可能诱发搏动性耳鸣；糖尿病患者长期高血糖可导致内耳微血管病变，约20%-30%糖尿病患者出现耳鸣症状，且与病程及血糖控制水平相关。
2. 药物性耳鸣：长期使用某些药物（如氨基糖苷类抗生素、利尿剂）可能损伤内耳毛细胞，表现为高频耳鸣。药物性耳鸣具有剂量依赖性，氨基糖苷类抗生素使用超过2周的患者，耳鸣发生率显著升高，停药后部分患者可逐渐缓解，但约15%患者症状持续超过3个月。
特殊人群需注意：儿童出现耳鸣多与感染或外伤相关，需避免自行用药；孕妇若因激素变化出现短暂耳鸣，持续加重时需排查甲状腺功能；老年人耳鸣需优先控制高血压、糖尿病等基础疾病，定期监测内耳血流及听力变化。
