肺结核的高危人群主要包括免疫力低下者、与传染性肺结核患者密切接触者、患有基础肺部疾病者、特定职业暴露人群及老年和婴幼儿群体，这些人群因免疫功能缺陷、传播风险增加或基础疾病影响，感染结核分枝杆菌后更易发病或病情进展。
一、免疫力低下人群
1. HIV感染者：HIV病毒破坏人体免疫系统，特别是CD4+T淋巴细胞，使机体对结核分枝杆菌的清除能力显著下降，结核发病率是非HIV感染者的30倍以上，且更易发展为活动性肺结核，病程进展快，治疗难度大。研究显示，HIV阳性合并结核的患者中，未接受抗逆转录病毒治疗者的5年死亡率可达50%以上。
2. 长期使用免疫抑制剂者：器官移植术后、恶性肿瘤放化疗期间或自身免疫性疾病（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮）长期使用糖皮质激素（每日剂量＞10mg泼尼松当量持续＞3个月）的患者，免疫功能受抑制，结核发病风险升高2-8倍，且感染后多为播散性结核，临床表现不典型，易延误诊断。
3. 糖尿病患者：糖尿病患者因高血糖环境抑制巨噬细胞杀菌功能，且微血管病变影响肺部血供，削弱局部免疫防御，结核发病风险是非糖尿病人群的2-4倍，尤其血糖控制不佳（糖化血红蛋白＞9%）者风险更高，且糖尿病合并结核患者的空洞型肺结核比例增加，排菌时间延长，传染性增强。
二、与传染性肺结核患者密切接触者
1. 家庭成员：与痰涂片阳性肺结核患者共同居住（如同室、同床、长期共处一室）的成员，因长期暴露于含结核菌的飞沫核（咳嗽、打喷嚏时排出），感染风险显著增加，尤其儿童、青少年及免疫力较弱者。WHO数据显示，家庭内接触传染性肺结核患者的儿童中，约10%会发展为活动性结核。
2. 医护人员：在未采取有效防护措施（如未佩戴N95口罩、未执行手卫生）的情况下，接触肺结核患者的医护人员，年感染风险约为普通人群的5-10倍，其中结核菌素试验阳性且免疫力较低者风险更高。
3. 集体生活人群：监狱服刑人员、寄宿学校学生、养老院居民等群体因长期近距离共同生活，一旦出现传染性肺结核患者，易形成聚集性传播，且群体中免疫水平差异大，可快速扩散。
三、患有基础肺部疾病或长期营养不良者
1. 尘肺病患者：长期吸入无机粉尘（如二氧化硅、煤尘）导致肺组织纤维化，局部防御功能受损，结核分枝杆菌易定植繁殖，且尘肺病合并结核的比例可达10%-20%，病情进展迅速，常合并咯血、呼吸衰竭等并发症。
2. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者：气道慢性炎症破坏肺组织结构，降低局部免疫细胞活性，结核发病风险是非COPD人群的3-5倍，且因咳嗽、咳痰症状掩盖结核表现，漏诊率较高。
3. 长期营养不良者：蛋白质-能量营养不良（血清白蛋白＜30g/L）导致免疫球蛋白合成减少，T淋巴细胞亚群失衡，结核发病风险升高，尤其在发展中国家，此类人群占活动性结核患者的25%-30%。
四、特定职业暴露人群
1. 矿工：长期暴露于粉尘环境（如煤矿、矽矿），肺部沉积粉尘可作为结核杆菌的“培养基”，且矿工群体中吸烟率较高，双重削弱呼吸道防御，结核发病率是普通人群的4-6倍。
2. 建筑工人：长期在密闭、拥挤环境中作业，接触粉尘和人群密度高，若存在结核患者，易发生聚集性感染，且工作期间体力消耗大，休息不足进一步降低免疫力。
五、老年及婴幼儿群体
1. 老年人：65岁以上人群因免疫衰老（T细胞增殖能力下降）、基础疾病（高血压、糖尿病、心脑血管疾病）共病率高，结核发病风险是非老年人群的3-5倍，且症状隐匿（如低热、乏力、体重下降），易被误诊为慢性疾病，延误治疗。
2. 婴幼儿：5岁以下儿童因免疫系统尚未发育成熟，尤其是未接种卡介苗或接种史不详者，接触传染性肺结核患者后感染风险显著增加，感染后约5%-10%会发展为急性粟粒性结核，病死率可达15%-20%。6月龄以上婴幼儿应完成卡介苗初种，12月龄前补种1剂加强针，可降低30%-50%的重症结核风险。
上述高危人群应加强预防措施，如免疫力低下者需定期筛查结核菌素试验（PPD）或γ-干扰素释放试验（IGRA），发现异常及时就医；密切接触者应进行胸部影像学检查和痰菌检测，必要时预防性服药；基础疾病患者需严格控制原发病，定期监测肺部症状；老年及婴幼儿群体应减少公共场所聚集，保持室内通风，避免接触咳嗽、咳痰症状者。
