左肩疼痛可能由肌肉骨骼系统、心血管系统及其他系统相关原因引起。肌肉骨骼系统中肩周炎好发50岁左右人群，肩袖损伤常因外伤或退变，颈椎病与颈椎退变及不良生活方式有关；心血管系统中心绞痛多因冠脉供血不足，心肌梗死则是冠脉堵塞致心肌坏死；其他系统中肺癌与吸烟等因素相关，胸膜炎由致病因素刺激胸膜引发。
一、肌肉骨骼系统相关原因
（一）肩周炎
1.发病机制与人群特点：肩周炎又称肩关节周围炎，好发于50岁左右人群，女性略多于男性。其发病与肩关节周围软组织退行性变、慢性劳损等有关。年龄增长会使肩关节周围组织弹性下降、修复能力减弱，长期过度活动、姿势不良等慢性劳损因素会逐渐导致肩关节囊及周围韧带、肌腱和滑囊发生慢性炎症反应，引起肩周疼痛，疼痛可牵涉到左肩。
2.症状表现：主要表现为左肩逐渐产生疼痛，昼轻夜重，肩关节活动受限，随着病情进展，活动范围会不断缩小，比如梳头、抬手等动作困难。
（二）肩袖损伤
1.发病机制与相关因素：肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌肌腱组成的结构，对肩关节的稳定和活动起重要作用。外伤是常见原因，比如肩部突然受到暴力牵拉；另外，年龄增长导致肩袖组织退变，也容易发生损伤，在40岁以上人群中较为常见，男性和女性发病风险随年龄增长无显著性别差异的明显偏向，但从事重体力劳动或需要频繁肩部活动的人群风险更高。
2.症状表现：左肩疼痛较为明显，尤其是在上臂外展时疼痛加剧，可能伴有肩关节无力，影响肩部的正常活动，比如手臂难以举过头顶。
（三）颈椎病
1.发病机制与年龄、生活方式因素：颈椎病是由于颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管等组织而出现一系列症状和体征的综合征。年龄增长会使颈椎间盘逐渐退变，长期伏案工作、低头看手机等不良生活方式会加速颈椎退变进程。当颈椎病变刺激到支配肩部的神经时，可引起左肩疼痛，同时还可能伴有颈部疼痛、上肢麻木等症状。多见于长期保持不良姿势的中老年人，男性和女性发病风险因生活方式差异无绝对明显偏向，但长期低头人群整体风险升高。
2.症状表现：左肩疼痛可伴有颈部不适，上肢可能出现麻木、无力等症状，疼痛程度和范围可能因颈椎病变部位和程度不同而有所差异。
二、心血管系统相关原因
（一）心绞痛
1.发病机制与病史因素：心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。有冠心病病史的人群是高发人群，男性和女性在冠心病发病风险上有一定差异，一般男性在绝经前发病风险低于女性，但绝经后风险逐渐接近。当心肌缺血发作时，疼痛可放射至左肩，疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，持续时间一般为3-5分钟，可因劳累、情绪激动等诱发。
2.症状表现：左肩放射性疼痛，同时可能伴有胸闷、心悸等症状，休息或含服硝酸甘油等药物后可缓解。
（二）心肌梗死
1.发病机制与病史等因素：心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。有冠心病病史、高血压、糖尿病等基础疾病的人群风险较高，男性发病风险相对高于女性。发病通常与剧烈运动、情绪激动、暴饮暴食等诱因有关，冠状动脉粥样硬化斑块破裂，血栓形成，导致冠状动脉血管堵塞，心肌缺血坏死，疼痛可放射至左肩，疼痛程度更剧烈，持续时间更长，可达数小时甚至更长，休息和含服硝酸甘油等药物难以缓解。
2.症状表现：左肩剧烈疼痛，伴有大汗淋漓、恶心、呕吐等症状，病情危急，需紧急就医。
三、其他系统相关原因
（一）肺部疾病
1.肺癌：
发病机制与年龄、生活方式因素：肺癌的发生与吸烟、长期接触职业致癌因子（如石棉、铀等）、空气污染等因素有关，多见于40岁以上人群，男性吸烟人群发病风险显著高于女性吸烟人群及非吸烟人群。肺癌肿瘤侵犯胸膜或胸壁时，可引起左肩疼痛，同时可能伴有咳嗽、咳痰、痰中带血、咯血等症状。
症状表现：左肩疼痛，伴有咳嗽、咳痰等呼吸道症状，随着病情进展，还可能出现消瘦、乏力等全身症状。
2.胸膜炎：
发病机制与病史因素：胸膜炎是由致病因素刺激胸膜所致的胸膜炎症，可由感染（如细菌、病毒等）、自身免疫性疾病等引起。有肺部感染病史或自身免疫性疾病病史的人群易患。炎症刺激胸膜时可导致左肩牵涉痛，同时伴有胸痛、咳嗽、发热等症状。
症状表现：左肩牵涉痛，伴有胸痛，咳嗽或深呼吸时疼痛加重，可伴有发热等全身症状。
