膝关节炎可通过非药物、药物、手术治疗,非药物治疗包括针对不同人群的运动疗法(如年轻常运动者游泳、中老年慢走及膝关节屈伸、靠墙静蹲等)、物理治疗(疼痛时热敷、合适人群用理疗仪器)和减轻体重;药物治疗有缓解疼痛炎症的非甾体抗炎药(不同年龄使用需注意)和促进软骨修复的软骨保护剂;手术治疗有适用相应情况的关节镜手术(术后依年龄等康复)、截骨术(术后依年龄康复)、人工膝关节置换术(适用于晚期严重患者,术后不同年龄恢复情况有差异)。
一、非药物治疗
1.运动疗法
对于不同年龄、性别和生活方式的人群:
对于年轻且经常运动的膝关节炎患者,可进行游泳运动,游泳时膝关节不负重,能有效锻炼膝关节周围肌肉,增强膝关节稳定性,每周可进行3-5次,每次30分钟左右。而对于中老年人群,可选择慢走,根据自身情况,每天坚持慢走20-30分钟,逐渐增加距离,但要避免长时间行走或爬山等加重膝关节负担的运动。
运动疗法需循序渐进,根据自身关节情况调整运动强度和时间,以不引起膝关节疼痛加重为宜。
具体动作:可进行膝关节屈伸练习,坐在椅子上,缓慢伸直膝关节,保持5-10秒后再缓慢屈曲,重复10-15次为一组,每天进行3-4组。还可进行靠墙静蹲,背部靠墙,膝关节屈曲,保持大腿与地面平行,小腿与地面垂直,每次保持1-2分钟,逐渐增加时间,但要注意避免膝关节疼痛。
2.物理治疗
热敷:对于有膝关节炎的人群,可在疼痛时进行热敷,使用温热的毛巾或热水袋敷于膝关节,每次15-20分钟,每天可进行2-3次,能促进膝关节血液循环,缓解疼痛。但如果膝关节有红肿热痛等急性炎症表现时,不宜热敷。
理疗仪器:可选择红外线照射,通过红外线的热效应改善膝关节局部血液循环,减轻炎症反应。对于不同年龄和生活方式的患者,可在专业人员指导下在家中使用红外线理疗仪,每次照射时间10-15分钟。
3.减轻体重
对于超重或肥胖的膝关节炎患者:减轻体重可显著减轻膝关节的负荷,从而缓解膝关节炎症状。例如体重指数(BMI)超过24的患者,每减轻10公斤体重,膝关节所受压力可明显降低。患者可通过合理饮食和运动相结合的方式来减轻体重,饮食上控制热量摄入,多吃蔬菜水果,减少高热量、高脂肪食物的摄入;运动上除了前面提到的运动外,可根据自身情况增加运动量。
二、药物治疗
1.非甾体抗炎药
可缓解膝关节炎引起的疼痛和炎症,但不同年龄人群使用需注意,如儿童一般不建议使用非甾体抗炎药,因为可能引起胃肠道反应等不良反应;中老年人群使用时需注意监测胃肠道和肾功能情况,常见的非甾体抗炎药有布洛芬等。
2.软骨保护剂
如氨基葡萄糖等,可促进软骨修复,对于有软骨损伤的膝关节炎患者有一定帮助,不同年龄和生活方式的人群均可使用,但起效相对较慢,一般需要连续服用数周甚至数月才能见效。
三、手术治疗
1.关节镜手术
适用情况:对于膝关节内有游离体、半月板损伤严重等情况的膝关节炎患者,可考虑关节镜手术。例如因半月板损伤导致膝关节疼痛、卡顿的患者,关节镜下可进行半月板修整或缝合手术。
术后康复:术后根据患者年龄、身体状况等进行康复训练,年轻且身体状况较好的患者康复速度相对较快,一般术后2-3天可开始进行膝关节屈伸等简单康复训练,逐渐增加活动量;中老年患者康复时间可能相对较长,需要更耐心地进行康复锻炼,以促进膝关节功能恢复。
2.截骨术
适用人群:对于膝关节内侧或外侧间室病变为主,且有明显膝内翻或膝外翻畸形的中早期膝关节炎患者,可考虑截骨术。例如因长期不良姿势导致膝关节力线异常的患者,截骨术可纠正力线,减轻病变间室的负荷。
术后注意事项:术后患者需要严格按照康复计划进行康复,不同年龄患者康复注意事项有所不同,年轻患者可适当增加康复强度,但要避免过早进行剧烈运动;中老年患者要注意康复的循序渐进,防止膝关节再次损伤。
3.人工膝关节置换术
适用情况:对于晚期严重膝关节炎患者,经保守治疗无效,膝关节功能严重受限,生活质量受到严重影响时,可考虑人工膝关节置换术。例如膝关节疼痛剧烈,无法行走,严重影响日常生活的患者。
术后影响:术后患者的膝关节功能可得到明显改善,但不同年龄患者恢复情况有所差异,年轻患者可能在术后能更好地恢复日常活动,但要注意避免过度使用膝关节;中老年患者术后也能显著提高生活质量,但需要注意保持健康的生活方式以延长人工关节的使用寿命。



