怀孕后发现多发性子宫肌瘤时，需结合肌瘤大小、位置及症状综合评估，多数患者无需特殊干预，但需密切监测妊娠结局及肌瘤变化，降低流产、早产等风险。
1. 多发性子宫肌瘤对妊娠的潜在影响
1.1 早期妊娠风险：临床研究显示，肌壁间或黏膜下肌瘤（直径≥2cm）可能增加早期流产风险（相对风险1.3~2.1），其中黏膜下肌瘤因宫腔形态改变更易导致胚胎着床失败或早期流产，文献报道此类患者流产率较无肌瘤者升高约20%~40%。浆膜下肌瘤对妊娠影响相对较小，但若肌瘤较大（直径＞5cm）可能增加子宫收缩异常风险。
1.2 中晚期妊娠风险：妊娠24周后，肌瘤可能因子宫增大出现红色变性（发生率约0.1%~1.3%），表现为急性腹痛、发热及白细胞升高，需与胎盘早剥鉴别；肌壁间肌瘤直径＞3cm可能影响胎儿生长空间，增加胎位异常（臀位、横位）发生率约1.5倍；多发性肌瘤患者产后出血风险升高约30%，与子宫收缩乏力相关。
2. 孕期检查与监测要点
2.1 超声检查：首次发现肌瘤后应在孕6~8周明确肌瘤位置及大小，孕12周后每4周复查一次，重点监测肌瘤血流信号及生长速度（每周增长＞1cm需警惕变性风险）；孕晚期需评估肌瘤是否阻塞产道（如宫颈内口肌瘤直径＞4cm可能影响分娩）。
2.2 MRI检查：仅在超声无法鉴别肌瘤性质（如怀疑肉瘤样变）时使用，妊娠中晚期（＞20周）MRI检查对胎儿无显著不良影响，需控制检查时间＜30分钟；妊娠早期应避免MRI检查，以防潜在热效应风险。
2.3 肿瘤标志物与实验室检查：CA125在孕期生理性升高，但合并肌瘤时需动态监测，若持续＞100U/ml需警惕肌瘤红色变性或恶性可能；D-二聚体水平≥1.5μg/ml时需结合超声评估血栓风险，必要时预防性低分子肝素抗凝。
3. 治疗原则与干预措施
3.1 无症状者以观察为主：直径＜5cm、无红色变性史的肌瘤无需药物或手术干预，建议孕12周后每4周超声监测肌瘤生长情况，避免过度医疗干预对妊娠的潜在影响。
3.2 药物干预：仅用于缓解症状或缩小肌瘤体积，如妊娠24周后使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）类药物（如亮丙瑞林）可短期缩小肌瘤直径，但需在医生指导下使用，避免诱发子宫收缩；非甾体抗炎药（如布洛芬）可缓解红色变性引起的疼痛，但需控制每日剂量＜1200mg。
3.3 手术干预：肌瘤剔除术仅适用于肌瘤直径＞5cm且位置特殊（如浆膜下肌瘤向宫腔内突出＞1/3）者，建议孕周＞14周且无先兆流产征象时进行，需由产科、妇科及麻醉科多学科协作；聚焦超声消融术仅在肌瘤直径＜8cm且位于子宫肌壁间（远离内膜）时考虑，需排除妊娠早期或肌瘤红色变性急性期。
4. 特殊情况与应对建议
4.1 流产风险高时的处理：若超声提示肌瘤＞3cm且伴随阴道出血，需卧床休息（避免性生活及腹压增加），必要时短期使用黄体酮（200mg/d肌内注射）支持治疗，用药需排除血栓高风险；连续两次以上早期流产且肌瘤持续增长者，建议孕前评估肌瘤是否需干预。
4.2 早产风险的预防：宫颈长度＜25mm或有流产史者，需每2周监测宫颈长度，孕24~28周后可预防性使用宫颈环扎术（针对宫颈机能不全合并肌瘤者）；肌瘤直径＞4cm且位于子宫下段时，需提前37周住院观察，降低早产风险。
4.3 分娩方式选择：自然分娩适用于肌瘤未阻塞产道（如浆膜下肌瘤直径＜8cm且远离宫颈）、无红色变性史且胎儿体重正常者；剖宫产指征包括肌瘤直径＞10cm、肌瘤位于子宫下段且阻塞产道、或合并胎盘异常（如前置胎盘与肌瘤共存），需术前评估术中出血风险并做好输血准备。
5. 生活方式调整与注意事项
5.1 避免增加腹压：减少提重物（＞5kg）、便秘（每日膳食纤维摄入≥25g，每日饮水1500~2000ml）、剧烈运动（如跑步、跳跃），可选择散步（每日30分钟）等轻度活动；避免长期咳嗽或大笑，预防肌瘤红色变性诱发急性腹痛。
5.2 控制体重增长：孕期体重增长控制在5~8kg（非肥胖者），避免子宫张力过度增加，可通过孕期营养门诊制定个性化食谱（蛋白质占比20%~30%，碳水化合物45%~50%）；肥胖患者（BMI≥28）建议孕前减重5%~10%，降低肌瘤变性风险。
5.3 心理支持：多数患者妊娠结局良好，临床数据显示70%多发性子宫肌瘤孕妇可正常分娩活婴，需通过产科门诊及遗传咨询缓解焦虑，必要时寻求心理干预，避免因过度担忧诱发应激性子宫收缩。
