心肺衰竭是心脏泵血功能障碍与肺部气体交换功能受损共同作用的临床综合征，主要症状分为呼吸、循环、全身及多器官功能异常、特殊人群表现及并发症相关症状五类。
1.呼吸系统症状
- 呼吸困难：左心衰竭因肺循环淤血，表现为劳力性呼吸困难（活动时加重，休息后缓解，与心输出量不足致肺淤血加重有关）；夜间阵发性呼吸困难（睡眠中憋醒，坐起后缓解，与夜间迷走神经兴奋、肺血流增加、膈肌上抬有关）；端坐呼吸（平卧时肺淤血加重，被迫取半坐或端坐位，常见于心功能Ⅲ~Ⅳ级患者）。长期吸烟者因气道阻力增加，可能更早出现活动耐量下降；糖尿病患者因微血管病变，肺泡-毛细血管膜弥散功能下降，呼吸困难症状更隐蔽。
- 咳嗽与咳痰：左心衰竭时肺泡内压升高，可出现夜间或活动后加重的咳嗽，伴白色泡沫痰；合并肺部感染或急性肺水肿时，咳出粉红色泡沫痰（提示肺泡毛细血管破裂）。慢性阻塞性肺疾病患者并发心衰竭时，咳嗽、咳痰症状被基础肺病掩盖，需结合心率、水肿等综合判断。
- 胸闷与发绀：右心衰竭导致肺循环淤血加重，出现胸闷；严重缺氧时，皮肤、口唇、甲床发绀（中心性发绀），需与周围性发绀鉴别（右心衰竭因外周循环差导致，病程>3个月可伴杵状指）。孕妇因膈肌上抬、肺功能储备下降，并发心肺衰竭时胸闷、发绀症状更早出现，与妊娠周数相关。
2.循环系统症状
- 水肿与淤血：右心衰竭导致体循环静脉压升高，表现为下肢对称性凹陷性水肿（始于脚踝，逐渐累及小腿、大腿，卧床者先出现腰骶部水肿）；颈静脉充盈或怒张（立位时颈静脉充盈超过锁骨上缘3cm提示右心功能不全）；肝大伴压痛（肝淤血致肝细胞缺氧坏死，严重时肝颈静脉反流征阳性）。儿童因肝肾功能代偿能力强，早期肝大可能无明显压痛。
- 心输出量不足相关表现：心功能下降致外周灌注不足，出现四肢湿冷、苍白或发绀；脑供血不足引发头晕、乏力、晕厥（活动或体位变化时明显）。老年患者合并高血压、冠心病时，心肌缺血加重症状，表现为“心绞痛样”胸闷伴呼吸困难。
- 心律失常：心功能不全常并发房颤、室性早搏等，表现为心悸、心动过速或过缓，心电图可见ST-T改变。糖尿病患者因自主神经病变，可能无明显心悸主诉，需通过心率监测发现异常。
3.全身及多器官功能异常症状
- 乏力与活动耐力下降：心输出量不足致骨骼肌供血供氧减少，表现为日常活动（穿衣、行走）后疲劳，儿童表现为喂养困难、生长发育迟缓（长期心功能不全影响营养吸收）。
- 多器官功能受损：肾脏灌注不足导致少尿（每日尿量<400ml）或夜尿增多（肾小管浓缩功能下降）；肝脏淤血引发转氨酶升高（>40U/L），严重时出现黄疸；长期缺氧致红细胞增多（红细胞计数>6×1012/L），伴杵状指（甲床与指端成角>180°），老年患者因血管硬化，杵状指出现延迟。
- 电解质与酸碱失衡：利尿剂使用或呕吐、饮食差致低钾血症（血清钾<3.5mmol/L），表现为肌肉无力、心律失常；代谢性酸中毒（pH<7.35）因乳酸堆积，老年患者因肾功能减退，酸中毒纠正困难，易诱发心力衰竭加重。
4.特殊人群症状差异
- 老年人：基础疾病多（高血压、糖尿病、冠心病），症状常不典型，仅表现为“喘气”“不想动”，易被误认为衰老正常现象。夜间阵发性呼吸困难发生率较年轻人低，多以端坐呼吸为主。合并肾功能不全时，水肿可能不明显，需警惕低血压、意识模糊等心源性休克早期表现。
- 儿童：先天性心脏病患儿并发心衰时，喂养困难（吃奶时频繁停顿、出汗）、体重增长停滞（<同龄儿童第3百分位）；哭闹时发绀加重（心率>180次/分），听诊可闻及奔马律（舒张期额外音），需超声心动图早期诊断。
- 孕妇：孕中晚期（24~36周）血容量增加30%~50%，心脏负荷显著上升，并发子痫前期时（血压>140/90mmHg，蛋白尿），易诱发急性左心衰竭，表现为突发呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，需与妊娠生理性水肿鉴别（后者无发绀、颈静脉充盈）。
5.并发症相关症状
- 急性肺水肿：左心衰竭加重时，肺毛细血管压>30mmHg，血浆渗出肺泡，突发严重呼吸困难、口唇发绀、咳粉红色泡沫痰（需与支气管哮喘鉴别，后者哮鸣音为主），双肺满布湿啰音。老年患者反应迟钝，表现为烦躁、心率快（>120次/分）。
- 血栓与栓塞：长期卧床或心衰致血流缓慢，易形成下肢深静脉血栓（单侧肢体突然肿胀、疼痛），血栓脱落引发肺栓塞（突发胸痛、咯血、休克）。儿童因肾病综合征等血液高凝状态，血栓风险更高，表现为不明原因下肢肿胀伴哭闹。
- 慢性缺氧性损害：慢性心肺衰竭患者因长期缺氧，出现杵状指（病程>3个月）、红细胞增多症（血红蛋白>180g/L）、杵状指，合并肝硬化时，腹水与下肢水肿并存，需结合肝功能指标（白蛋白<30g/L）判断。
