脱敏治疗通过诱导免疫耐受降低过敏原敏感性，适用于常规药物疗效不佳的中重度过敏性鼻炎患者，儿童需≥5岁且排除禁忌症（如严重哮喘、妊娠期女性）；其分为皮下注射（SCIT）与舌下含服（SLIT）两种方式，疗程3~5年，SCIT疗效确切但需医疗机构操作，SLIT使用方便但需严格遵循剂量；疗效评估包括症状评分、药物使用量及免疫学指标，长期管理需定期随访、环境控制及心理支持；特殊人群中，儿童需评估哮喘控制，老年患者需调整用药间隔，妊娠期女性原则上避免新治疗，合并哮喘者需症状控制后启动；联合治疗方面，可与生物制剂、鼻用激素或抗组胺药联用以提高疗效。
一、脱敏治疗的基本原理与适用人群
1.1基本原理
脱敏治疗（过敏原特异性免疫治疗）通过反复注射或舌下含服过敏原提取物，诱导机体免疫系统产生耐受，降低对特定过敏原的敏感性。其核心机制包括调节Th1/Th2细胞平衡、促进调节性T细胞（Treg）生成及抑制IgE抗体产生。临床研究显示，该疗法可显著减少过敏性鼻炎患者的鼻部症状评分（TNSS）及药物使用量。
1.2适用人群
适用于经皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测确诊的过敏性鼻炎患者，且症状持续或中重度，对常规药物（如抗组胺药、鼻用糖皮质激素）治疗反应不佳者。儿童患者需年龄≥5岁，且家长能配合治疗计划。禁忌人群包括严重哮喘未控制、免疫缺陷病、心血管疾病及妊娠期女性。
二、脱敏治疗的实施方式
2.1皮下注射脱敏治疗（SCIT）
2.1.1流程
采用标准化过敏原疫苗，初始阶段每周注射1次，剂量从极低浓度（如0.001μg）逐渐递增至维持剂量（如10μg），维持期每4~8周注射1次，总疗程3~5年。
2.1.2优势
疗效确切，长期缓解率可达60%~80%，且可预防新发过敏原致敏。研究显示，SCIT可降低患者未来发展为哮喘的风险。
2.1.3风险
局部注射部位红肿、瘙痒（发生率约30%），全身过敏反应（如荨麻疹、喉头水肿）发生率低于1%，需在具备急救条件的医疗机构进行。
2.2舌下含服脱敏治疗（SLIT）
2.2.1流程
每日将过敏原滴剂或片剂置于舌下含服，剂量从低浓度（如100IR）逐渐增加至维持剂量（如300IR），疗程同样为3~5年。
2.2.2优势
使用方便，患者可自行操作，局部不良反应（如口唇瘙痒、胃肠道不适）发生率约15%，全身反应罕见。
2.2.3风险
需严格遵循剂量递增方案，避免漏服或过量服用。儿童患者需家长监督，防止误吞或误吸。
三、脱敏治疗的疗效评估与长期管理
3.1疗效评估指标
3.1.1症状评分
采用视觉模拟评分法（VAS）或鼻部症状总分（TNSS），评估鼻塞、流涕、喷嚏及鼻痒的严重程度。治疗1年后，TNSS评分应较基线下降≥30%。
3.1.2药物使用量
记录抗组胺药、鼻用糖皮质激素的使用频率及剂量，治疗有效者药物使用量应减少≥50%。
3.1.3免疫学指标
检测血清特异性IgE水平及IgG4抗体（保护性抗体）浓度，治疗成功后IgG4水平应显著升高。
3.2长期管理
3.2.1定期随访
每3~6个月评估症状控制情况及不良反应，调整治疗方案。
3.2.2环境控制
结合脱敏治疗，建议患者避免接触过敏原（如尘螨、花粉），使用防螨床品、空气净化器等辅助措施。
3.2.3心理支持
部分患者可能因疗程长、效果缓慢产生焦虑情绪，需提供心理疏导及成功案例分享。
四、特殊人群的脱敏治疗注意事项
4.1儿童患者
5~18岁儿童是脱敏治疗的主要适应人群，但需严格评估哮喘控制情况。SLIT因操作简便更受家长青睐，但需注意剂量准确性。研究显示，儿童早期接受脱敏治疗可显著改善肺功能，降低成年后哮喘发病率。
4.2老年患者
65岁以上患者需评估共病（如高血压、糖尿病）及用药情况，避免与β受体阻滞剂、ACEI类药物联用，以防增加过敏反应风险。SCIT需缩短注射间隔时间（如每2周1次），降低全身反应发生率。
4.3妊娠期女性
妊娠期原则上避免开始脱敏治疗，已接受治疗者若病情稳定可继续维持剂量，但需密切监测。哺乳期女性使用SLIT的安全性数据有限，建议暂停治疗。
4.4合并哮喘患者
中重度哮喘患者需先通过吸入糖皮质激素、长效β2受体激动剂控制症状，待FEV1≥70%预计值后再启动脱敏治疗。SCIT初期需在医疗机构观察30分钟，备好肾上腺素自动注射器。
五、脱敏治疗与其他疗法的联合应用
5.1与生物制剂的联合
对重度过敏性鼻炎合并哮喘者，可联合使用奥马珠单抗（抗IgE单抗）缩短脱敏治疗起效时间。研究显示，联合治疗1年后，患者鼻部症状控制率提高至85%。
5.2与鼻用激素的联合
脱敏治疗初期可联合鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松）快速控制症状，待脱敏效应显现后逐步减量。需注意避免长期使用高剂量鼻用激素导致鼻中隔穿孔等并发症。
5.3与抗组胺药的联合
第二代抗组胺药（如氯雷他定）可用于脱敏治疗期间的急性症状缓解，但需避免与第一代抗组胺药联用，以防中枢神经系统抑制。
