骨膜炎是骨骼表面结缔组织（骨膜）发生的炎症反应，根据病因分为感染性与非感染性两类。感染性骨膜炎由细菌等病原体感染引起，非感染性骨膜炎多因创伤、劳损或免疫因素诱发。典型表现为局部疼痛、肿胀、活动受限，治疗以休息、物理治疗为主，感染性需抗生素干预，高危人群（如青少年运动员）应注意预防。
一、基本定义与病理特征
定义：骨膜是覆盖骨骼表面的结缔组织膜，含血管、神经及成骨细胞，负责骨骼营养供应与修复。骨膜炎是该膜的炎症反应，分为感染性（细菌、病毒等病原体入侵）与非感染性（创伤、劳损或免疫异常引发）。
病理特征：急性期表现为骨膜充血、水肿、渗出液积聚，慢性期可伴纤维组织增生或骨膜增厚，影响骨骼血供与代谢，长期炎症可能导致骨膜下新骨形成或骨骼脆性增加。
二、主要病因与高危人群
感染性骨膜炎：①细菌感染：如金黄色葡萄球菌通过开放性伤口或血液循环扩散至骨膜，常见于糖尿病、长期使用激素患者；②病毒感染：EB病毒、流感病毒等可能引发免疫介导性骨膜炎症。
非感染性骨膜炎：①创伤性：骨折、关节韧带损伤后骨膜反复刺激，如胫骨平台骨折伴骨膜剥离；②劳损性：长期重复运动（如长跑、跳跃）导致骨膜慢性牵拉损伤，青少年运动员（如篮球、足球运动员）发病率较高；③免疫性：类风湿关节炎、银屑病关节炎等自身免疫病，免疫复合物沉积诱发骨膜炎症。
高危人群：①青少年及年轻运动员（肌肉骨骼发育未成熟，长期高强度训练易致劳损）；②体力劳动者（如搬运工、建筑工人，反复负重增加骨膜负荷）；③既往骨创伤患者（如骨折未规范愈合者，骨膜血供重建不良）；④免疫力低下者（糖尿病、肿瘤放化疗患者，感染风险高）。
三、典型临床表现与鉴别要点
共性症状：局部疼痛（活动时加重，休息后部分缓解）、肿胀（触诊有压痛，严重时皮肤温度升高）、活动受限（关节或肢体活动范围缩小，如膝关节屈伸困难）。
感染性骨膜炎特征：局部红肿热痛显著，可伴全身发热、寒战，实验室检查白细胞及中性粒细胞升高，X线可见骨质破坏或骨膜下脓肿，超声检查显示液性暗区。
非感染性骨膜炎特征：疼痛呈持续性隐痛，无明显皮肤红肿，活动后加重，慢性期可触及骨膜增厚，X线显示层状骨膜反应（新生骨呈平行线状），MRI可见骨膜水肿信号。
特殊人群表现：儿童以胫骨骨膜炎（运动性）多见，表现为小腿前侧疼痛，运动后加重，休息后缓解，X线多无明显异常；老年人因退行性病变，常合并骨质疏松，症状迁延，易被误诊为关节炎，需结合MRI鉴别早期炎症。
四、诊断与检查方法
体格检查：重点触诊骨膜走行区域（如胫骨前内侧、肱骨外上髁），评估压痛位置、肿胀范围及皮肤温度，检查关节活动度（如膝关节屈伸时疼痛是否加重），感染性病例可见局部皮温升高、波动感。
影像学检查：①X线片：可显示早期骨膜增厚、层状新骨形成，慢性期可见骨质增生或破坏；②MRI：敏感检测骨膜水肿、渗出及软组织炎症，是早期诊断金标准，可区分骨膜与骨髓炎症；③超声：适用于儿童或不宜MRI检查者，可显示骨膜下积液及血流信号。
实验室检查：血常规（感染性可见白细胞>10×10/L，中性粒细胞比例>70%），炎症指标（血沉>20mm/h，C反应蛋白>10mg/L提示炎症活动），怀疑感染时需进行病原体培养及药敏试验（如血培养、脓液培养）。
五、治疗与预防原则
治疗原则：
- 非药物干预：①休息与制动：急性期（疼痛肿胀明显）减少患肢负重，必要时短期石膏固定（如儿童胫骨骨膜炎需制动2周）；②物理治疗：急性期冷敷（每次15-20分钟，每日3次）减轻肿胀，慢性期热敷（40℃左右温水，促进血液循环），超声波治疗（频率0.5-1MHz）可加速炎症吸收；③康复锻炼：疼痛缓解后进行肌肉力量训练（如直腿抬高）及关节活动度训练（如踝泵运动），避免肌肉萎缩。
- 药物治疗：①感染性骨膜炎：根据药敏试验选择抗生素（如头孢类、万古霉素），必要时手术清创引流；②非感染性骨膜炎：短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬，成人常规剂量200mg/次，每日3次），避免长期使用；免疫性骨膜炎需结合病因使用免疫调节剂（如甲氨蝶呤）。
特殊人群注意事项：
- 儿童：优先非药物干预（如休息、物理治疗），避免使用阿司匹林（可能诱发Reye综合征），低龄儿童（<6岁）禁用氟喹诺酮类抗生素（影响软骨发育）。
- 孕妇：非感染性骨膜炎首选物理治疗（避免药物对胎儿影响），感染性骨膜炎需在产科与骨科联合评估下使用青霉素类抗生素。
- 老年人：合并高血压、糖尿病时，非甾体抗炎药需谨慎（可能升高血压、血糖），优先外用药物（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂），避免口服给药。
预防措施：
- 运动人群：运动前动态拉伸（5-10分钟），合理控制训练强度（每周增幅不超过10%），避免突然增加负重训练（如马拉松训练每周跑量不超过30公里）。
- 职业防护：体力劳动者使用护具（如护膝、护肘），搬运重物时采用屈膝屈髋姿势（减少腰部与下肢骨膜负荷），避免久坐久站（每30分钟变换姿势）。
- 创伤管理：骨折、关节损伤后规范治疗（如闭合性骨折需手法复位后制动），定期复查X线（术后1、3、6个月），及时处理骨膜异常牵拉。
