腹水需先明确病因通过病史采集、体格检查及相关辅助检查来进行，一般治疗包括饮食调整（限钠水、保证优质蛋白摄入）和休息（适当休息取半卧位），针对病因治疗因不同病因而异，大量腹水致明显症状者可腹腔穿刺放液但要注意量速及观察，特殊人群如儿童、老年、妊娠期腹水患者治疗各有注意事项需兼顾自身特点。
一、明确腹水病因
腹水是多种疾病的表现，首先要明确病因。如肝硬化是引起腹水的常见原因，还有心功能不全、肾脏疾病（如肾病综合征）、腹膜疾病（如结核性腹膜炎）、恶性肿瘤（如腹腔脏器的恶性肿瘤转移至腹膜）等。不同病因的治疗和处理方式不同，所以需要通过详细的病史采集、体格检查以及相关辅助检查（如血液检查、腹部超声、CT、腹腔穿刺抽液检查等）来明确。例如肝硬化患者可能有长期肝炎病史、肝功能异常等表现；心功能不全患者有心脏病史，可能伴有呼吸困难等表现；通过腹腔穿刺抽液检查可以明确腹水的性质，如漏出液、渗出液或血性腹水等，有助于进一步明确病因。
二、一般治疗措施
1.饮食调整
对于有腹水的患者，要限制钠和水的摄入。一般来说，每日钠盐摄入量应限制在1-2克，水的摄入量应限制在1000毫升左右。这是因为过多的钠和水会加重腹水。例如肝硬化腹水患者，钠摄入过多会导致水钠潴留，加重腹水程度。
同时，要保证充足的蛋白质摄入，尤其是优质蛋白，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等。因为腹水患者往往存在蛋白质丢失，充足的蛋白质摄入有助于维持血浆胶体渗透压，对减轻腹水有帮助。
2.休息
患者需要适当休息，避免过度劳累。休息可以减少机体的代谢需求，减轻肝脏等器官的负担。对于肝硬化腹水患者，良好的休息有助于肝脏的修复等。一般建议采取半卧位，这样可以增加肺活量，减轻呼吸困难，同时也有利于腹水的引流。
三、针对病因的治疗
1.肝硬化腹水的治疗
如果是肝硬化引起的腹水，首先要针对肝硬化进行治疗。例如抗病毒治疗（如果是乙肝肝硬化），使用恩替卡韦等抗病毒药物抑制乙肝病毒复制；对于酒精性肝硬化患者，要严格戒酒。同时，可使用利尿剂，如螺内酯和呋塞米联合使用，螺内酯是保钾利尿剂，呋塞米是排钾利尿剂，两者联合可以起到较好的利尿效果，并且可以减少电解质紊乱的发生风险。一般从小剂量开始使用，逐渐调整剂量，根据患者的尿量和腹水消退情况进行调整。
2.心功能不全引起腹水的治疗
对于心功能不全导致的腹水，主要是改善心功能。使用利尿剂（如呋塞米等）减轻心脏的前负荷，同时使用改善心功能的药物，如地高辛等正性肌力药物，以及血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利等）等改善心脏重构的药物。通过改善心功能，减少静脉回流受阻，从而减轻腹水。
3.肾脏疾病引起腹水的治疗
如果是肾病综合征引起的腹水，主要是治疗肾病综合征。使用糖皮质激素（如泼尼松等）和免疫抑制剂（如环磷酰胺等）等药物减少尿蛋白，同时使用利尿剂减轻水肿和腹水。对于肾功能不全导致的腹水，要根据肾功能情况进行相应的治疗，如控制血压、降低尿蛋白等，必要时可能需要透析等肾脏替代治疗来缓解腹水相关症状。
4.腹膜疾病引起腹水的治疗
对于结核性腹膜炎引起的腹水，需要进行抗结核治疗，常用的抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，需要遵循早期、联合、适量、规律、全程的抗结核治疗原则。对于腹膜恶性肿瘤引起的腹水，可能需要根据肿瘤的情况采取化疗、介入治疗等措施，同时可以考虑腹腔内灌注药物等方式来控制腹水增长。
四、腹腔穿刺放液治疗
1.适用情况
对于大量腹水引起明显症状（如呼吸困难、腹胀明显等）的患者，可以考虑腹腔穿刺放液治疗。例如腹水严重影响呼吸功能的患者，通过放液可以迅速缓解症状。
2.注意事项
放液量不宜过多、过快，一般一次放液量不超过3000-4000毫升。大量快速放液可能会导致电解质紊乱、血压下降等并发症。在放液过程中要密切观察患者的生命体征变化，放液后要束紧腹带，防止腹压骤降引起休克等并发症。对于老年人等特殊人群，更要谨慎操作，因为老年人对血容量变化的耐受能力较差。
五、特殊人群的注意事项
1.儿童腹水患者
儿童出现腹水较为少见，多与先天性疾病等有关。如先天性心脏病导致的心功能不全引起的腹水，在治疗时要特别注意药物的选择和剂量。因为儿童的肝肾功能尚未发育完全，使用利尿剂等药物时要严格按照体重计算剂量，避免药物蓄积中毒。同时，要密切观察儿童的生长发育情况，腹水的治疗要兼顾儿童的正常生长需求。
2.老年腹水患者
老年腹水患者往往合并多种基础疾病，如高血压、冠心病等。在治疗腹水时，要综合考虑各种基础疾病的情况。例如使用利尿剂时，要注意监测电解质，因为老年人电解质紊乱的风险较高，容易出现低钠血症、低钾血症等。同时，在进行腹腔穿刺放液等操作时，要更加谨慎，密切监测生命体征，防止出现意外情况。并且要关注老年人的营养状况，保证蛋白质等营养物质的摄入，以提高机体的抵抗力。
3.妊娠期腹水患者
妊娠期出现腹水较为罕见，可能与妊娠期特有的疾病如妊娠期高血压疾病等有关。在治疗时要非常谨慎，药物的使用要考虑对胎儿的影响。例如使用利尿剂时，要选择对胎儿影响较小的药物，并且要密切监测胎儿的情况。同时，要注意休息，采取合适的体位，如左侧卧位等，以保证胎儿的血供等。
