皮肤病感染症状因病原体类型(细菌、真菌、病毒、非典型病原体)及宿主状态存在差异,局部表现以红肿、水疱、脓疱、脱屑等为主,全身表现涉及发热、乏力等,特殊人群症状更复杂,易合并并发症。
一、细菌感染相关症状
1. 皮肤局部典型表现:以金黄色葡萄球菌、链球菌感染为例,常见脓疱疮(表现为浅表性脓疱,直径约0.5-1cm,易破溃结痂,好发于面部、四肢)、毛囊炎(毛囊性红色丘疹,顶端可出现脓疱,伴轻微疼痛)、丹毒(片状水肿性红斑,边界清楚,表面紧张发亮,伴灼热痛,严重时可出现水疱)。蜂窝织炎表现为弥漫性红肿,局部皮温升高,疼痛剧烈,可迅速向周围组织扩散。
2. 特殊人群症状特点:婴幼儿皮肤屏障功能不完善,易因皮肤褶皱处潮湿引发脓疱疮,感染后可能24小时内扩散至全身;老年人皮肤干燥且免疫功能下降,皮肤感染多为溃疡继发感染,红肿热痛不典型,需警惕深部组织感染(如皮下脓肿);糖尿病患者因血糖控制不佳,皮肤感染易累及下肢,表现为足背红肿、水疱,易破溃形成溃疡,愈合时间延长至2-4周。
3. 全身伴随表现:感染进展时可出现发热(体温≥38.5℃)、寒战,血常规显示白细胞及中性粒细胞比例升高;重症感染(如链球菌坏死性筋膜炎)可伴全身炎症反应综合征,表现为高热、低血压、意识模糊,需紧急干预。
二、真菌感染相关症状
1. 皮肤局部典型表现:皮肤癣菌感染以体癣为例,表现为环状或半环状红斑,边缘隆起伴细薄鳞屑,中心区域逐渐消退,瘙痒明显;手足癣分水疱型(掌跖部成群小水疱,瘙痒剧烈)、鳞屑角化型(掌跖皮肤增厚、脱屑,冬季皲裂);甲癣表现为甲板浑浊、增厚、变色(灰黄或白色),甲板与甲床分离,甲下可见碎屑堆积。
2. 特殊部位感染表现:念珠菌感染好发于皮肤褶皱处(如腹股沟、腋窝),表现为潮红、糜烂,表面覆盖白色膜状物,剥脱后露出鲜红色创面,伴灼痛;花斑癣(马拉色菌感染)表现为淡褐色或白色斑疹,直径0.5-1cm,表面覆细糠状鳞屑,夏季出汗后瘙痒加重,好发于胸背等皮脂腺丰富部位。
3. 特殊人群症状特点:长期使用广谱抗生素(如头孢类、氟喹诺酮类)者,易发生念珠菌二重感染,表现为口腔、肛周及皮肤褶皱处白色斑块,伴疼痛;HIV感染者因免疫功能低下,可发生播散性皮肤真菌感染,表现为多发红色丘疹、结节,伴瘙痒或疼痛,真菌培养阳性率达70%以上。
三、病毒感染相关症状
1. 皮肤局部典型表现:单纯疱疹(HSV-1)好发于口唇周缘、鼻孔周围,表现为簇集性小水疱,直径约1-2mm,伴灼痛,1周左右自行破溃结痂;带状疱疹(VZV)沿单侧神经节段分布,表现为簇集性水疱,基底潮红,排列成带状,疼痛剧烈(呈刀割或烧灼样),愈后可遗留色素沉着或瘢痕;水痘表现为向心性分布的斑疹、丘疹、水疱、结痂,伴低热(37.5-38.5℃),皮疹分批出现,新旧皮疹共存。
2. 特殊病毒感染表现:人乳头瘤病毒(HPV)感染可表现为寻常疣(手背、手指处粗糙丘疹,表面角质增生)、扁平疣(面部、手背扁平丘疹,肤色或淡褐色)、尖锐湿疣(生殖器、肛周菜花状赘生物,呈乳头状或鸡冠状),免疫功能低下者疣体生长迅速,可融合成巨大疣体。
3. 特殊人群症状特点:孕妇感染HSV-2(生殖器疱疹),病毒可通过产道传播给新生儿,导致新生儿播散性感染,表现为皮肤水疱、肝脾肿大、血小板减少,死亡率约15%;老年带状疱疹患者神经痛发生率达60%,疼痛持续时间平均为3-6个月,可遗留神经病理性疼痛,影响睡眠及日常生活。
四、非典型病原体感染相关症状
1. 皮肤局部典型表现:疥螨感染(疥疮)表现为指缝、手腕屈侧、腋下等皮肤薄嫩部位的针尖大小丘疹、丘疱疹,伴剧烈夜间瘙痒,可见灰白色弯曲隧道(长约5-10mm);蠕形螨感染(蠕形螨皮炎)表现为鼻周、鼻翼红斑,散在红色丘疹、脓疱,毛细血管扩张,类似玫瑰痤疮;恙虫病(恙螨传播)在叮咬处出现黑色焦痂(直径约2-5mm),伴局部淋巴结肿大,全身症状包括高热(40℃以上)、头痛、肌肉酸痛。
2. 特殊人群风险:卫生条件差、集体生活环境(如学校、养老院)人群易暴发疥疮流行,接触史明确;糖尿病患者合并足癣时,皮肤屏障功能受损,易继发皮肤真菌或细菌感染,引发丹毒、坏疽等严重并发症,截肢风险增加2-3倍。
五、感染伴随症状及并发症
1. 局部症状进展:未及时治疗的皮肤感染可发展为溃疡(如压疮继发感染),溃疡底部可见黄色渗出物,伴异味;脓肿形成时局部出现波动感,需穿刺引流;真菌性甲癣可累及甲周组织,引发甲沟炎,表现为甲沟红肿、疼痛,严重时指甲脱落。
2. 全身并发症:细菌感染侵入血液循环可引发败血症,表现为高热、休克、多器官功能衰竭,儿童败血症死亡率约5%-10%;病毒感染如EB病毒感染可并发传染性单核细胞增多症,出现肝脾肿大、淋巴结肿大,血常规显示异型淋巴细胞比例≥10%;真菌感染播散至内脏可引发真菌性肺炎(表现为咳嗽、咯血)、脑膜炎(头痛、呕吐、颈项强直)。
3. 特殊人群并发症:婴幼儿免疫功能不完善,皮肤感染合并败血症的概率是成人的2-3倍,病程进展快,需在24小时内干预;慢性肾病患者因长期使用免疫抑制剂,皮肤感染后易并发败血症,且肾功能损害导致药物排泄减慢,感染控制难度增加。



