肝病的科学管理需围绕早期筛查、综合治疗、特殊人群干预、生活方式调整及长期随访五大核心方向展开。
一、肝病早期筛查与诊断关键指标
1. 肝功能指标：血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）是反映肝细胞损伤的核心指标，ALT升高常见于急性肝损伤，AST升高提示肝细胞线粒体受累；总胆红素、直接胆红素反映肝脏排泄功能，胆红素升高伴随碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）异常提示胆道梗阻；白蛋白、前白蛋白降低提示肝脏合成功能受损，与肝硬化程度正相关。
2. 病毒性标志物：乙肝五项（HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb）明确乙肝病毒感染状态，HBsAg阳性提示现症感染；丙肝抗体（抗-HCV）阳性需结合HCV RNA定量明确病毒复制；甲肝IgM抗体阳性提示急性甲肝感染。
3. 影像学与纤维化评估：腹部超声可筛查脂肪肝、肝硬化、肝内占位；肝脏瞬时弹性成像（FibroScan）通过肝脏硬度值（LSM）评估肝纤维化程度，＞12.5 kPa提示显著肝纤维化；CT/MRI增强扫描对肝内小病灶（如＜1 cm）、血管病变敏感性更高，尤其适用于肝癌高危人群。
4. 特殊人群筛查：有慢性肝病家族史者（如乙肝家族史）、长期饮酒者（＞20 g/d酒精摄入）、糖尿病患者（空腹血糖＞7.0 mmol/L）建议每6个月检测肝功能、乙肝/丙肝标志物；40岁以上男性、长期吸烟（年包数＞20）的肝病高危人群需每年加做肝脏超声。
二、肝病综合治疗原则
1. 病因治疗：病毒性肝炎（乙肝、丙肝）需抗病毒治疗，乙肝首选恩替卡韦、替诺福韦等核苷类似物；丙肝推荐直接抗病毒药物（DAA）联合方案，疗程8~12周；自身免疫性肝病（如原发性胆汁性胆管炎）需用熊去氧胆酸、糖皮质激素等免疫调节药物。
2. 非病毒性肝病管理：非酒精性脂肪肝（NAFLD）以生活方式干预为核心，包括低热量饮食（每日热量缺口300~500 kcal）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）；合并代谢综合征者需优先控制血糖、血脂（目标糖化血红蛋白＜7.0%，甘油三酯＜1.7 mmol/L）。
3. 并发症防治：肝硬化腹水需限制钠盐摄入（＜2 g/d），利尿剂（螺内酯联合呋塞米）个体化调整剂量；肝性脑病需限制蛋白质摄入（每日＜20 g），乳果糖维持每日2~3次软便；上消化道出血需质子泵抑制剂预防再出血，必要时内镜下套扎治疗。
三、特殊人群肝病管理注意事项
1. 儿童肝病：婴幼儿胆道闭锁需60天内完成Kasai手术，术后长期服用熊去氧胆酸；乙型肝炎母婴传播阻断需新生儿出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白+10 μg重组酵母乙肝疫苗，阻断成功率＞95%；儿童非酒精性脂肪肝多为单纯性，以减重+饮食调整为主，避免使用降脂药物。
2. 老年肝病：老年人（≥65岁）肝功能减退（白蛋白＜35 g/L、凝血酶原时间延长），药物代谢能力下降，需避免对乙酰氨基酚（日剂量＞4 g增加肝衰竭风险）、非甾体抗炎药（如布洛芬）；合并肾功能不全者（eGFR＜30 ml/min）需调整抗病毒药物剂量（如乙肝患者恩替卡韦无需调整）。
3. 妊娠期肝病：妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）需用熊去氧胆酸（UDCA，15~30 mg/kg/d）；乙肝孕妇需孕期监测HBV DNA（＞2×10 IU/mL），于孕24~28周开始抗病毒治疗（TDF/FTC），新生儿出生后12小时内完成母婴阻断。
四、生活方式与饮食干预核心要点
1. 饮食调整：每日蛋白质摄入按1.0~1.5 g/kg（肝硬化代偿期）或0.8~1.0 g/kg（失代偿期）；脂肪肝患者优先选择不饱和脂肪酸（如橄榄油、深海鱼油），减少反式脂肪酸（油炸食品、植脂末）；酒精性肝病绝对戒酒，酒精代谢产物乙醛可加重肝损伤。
2. 运动建议：非酒精性脂肪肝患者每周运动150分钟，推荐游泳、快走、太极拳等低冲击运动；合并肝硬化者避免剧烈运动（如短跑、举重），防止腹压骤增诱发食管静脉曲张破裂出血；运动时心率控制在（220-年龄）×60%~70%（靶心率）。
3. 营养补充：肝硬化伴食管静脉曲张者需避免生、冷、硬食物（如坚果、带刺鱼），以温软半流食为主；长期卧床肝病患者需补充维生素D（每日800 IU）、维生素K（预防出血倾向），可通过口服制剂或富含食物（如菠菜、西兰花）摄入。
五、长期随访与预后管理
1. 随访频率与指标：慢性肝病（乙肝/丙肝）每3个月检测肝功能、乙肝DNA/丙肝RNA；肝硬化患者每6个月复查甲胎蛋白（AFP）、腹部超声（筛查肝癌）；肝移植术后患者需终身监测（每周1次血常规，每月1次肝肾功能，每3个月1次影像学）。
2. 心理与社会支持：慢性肝病患者（如肝硬化）常伴随焦虑/抑郁，建议家属陪同就诊，使用标准化量表（如PHQ-9）评估心理状态；基层医疗机构需建立肝病患者管理档案，定期电话随访（每月1次），及时发现用药依从性问题。
3. 疫苗接种：乙肝病毒携带者、肝硬化患者需每年接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗（23价肺炎疫苗），避免感染加重肝病；肝移植患者免疫抑制剂治疗期间需避免活疫苗接种（如麻疹、水痘疫苗），仅可接种灭活疫苗（如流感疫苗）。
