不孕不育常见原因包括男性精子问题（如精液参数异常、生殖系统感染）、女性排卵障碍（下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱等）和输卵管因素（炎症、手术史等），治疗方法有针对男性精子问题及精索静脉曲张的治疗、女性排卵障碍及输卵管因素的治疗，辅助生殖技术包括体外受精-胚胎移植和卵胞浆内单精子注射，不孕不育患者有心理压力需家属支持及自身调节，高龄及有基础疾病的不孕不育患者有相应注意事项如高龄女性卵巢功能衰退等、糖尿病和甲状腺疾病患者需先控制基础疾病再治不孕不育。
一、不孕不育的常见原因及检查
（一）男性因素
1.精子问题
精液参数异常是常见原因，如少精症（精子浓度低于15×10/ml）、弱精症（前向运动精子比例低于32%）、畸精症（畸形精子比例过高）等。研究表明，男性精子质量下降可能与长期接触有害物质（如重金属、农药等）、生活方式不健康（长期吸烟、酗酒、久坐等）有关。例如，长期吸烟的男性其精子活力往往低于不吸烟男性。
生殖系统感染也会影响精子质量，像附睾炎、前列腺炎等炎症可能导致精子的数量、活力和形态发生改变。
2.检查项目
精液常规分析是基本检查，通过该检查可以了解精子的数量、活力、形态等情况。还可能需要进行生殖系统超声检查，以排查睾丸、附睾等器官的结构异常，如睾丸发育不良、精索静脉曲张等。精索静脉曲张是导致男性不育的常见原因之一，超声检查可发现精索静脉内径增宽等异常情况。
（二）女性因素
1.排卵障碍
下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱可引起排卵障碍，常见原因有多囊卵巢综合征（PCOS），患者常表现为月经不规律、雄激素水平升高、卵巢多囊样改变等，约70%的PCOS患者存在排卵障碍。甲状腺功能异常也会影响排卵，甲状腺功能减退或亢进都可能导致月经紊乱和排卵异常。
检查方法包括基础体温测定（通过监测基础体温变化了解排卵情况）、超声监测卵泡发育（可直观看到卵泡的生长、发育及排卵情况）、性激素六项检查（了解下丘脑-垂体-卵巢轴的功能状态，包括雌激素、孕激素、促卵泡生成素、促黄体生成素、睾酮、泌乳素等指标）。
2.输卵管因素
输卵管堵塞或粘连是女性不孕的重要原因。输卵管炎症是最常见的病因，如盆腔炎可导致输卵管粘连、堵塞。此外，盆腔手术史、子宫内膜异位症等也可能引起输卵管病变。
输卵管通畅性检查常用子宫输卵管造影，可清晰显示输卵管是否通畅、阻塞部位等情况；腹腔镜检查也是一种准确的诊断方法，不仅可以明确输卵管的情况，还能同时发现盆腔内其他病变，如子宫内膜异位病灶等。
二、不孕不育的治疗方法
（一）男性不育的治疗
1.针对精子问题的治疗
对于少精、弱精等情况，可根据具体病因进行治疗。如果是生殖系统感染引起的，需要进行抗感染治疗。对于一些因生活方式导致的精子质量问题，建议改善生活方式，如戒烟戒酒、避免久坐、合理饮食等。部分患者可能需要使用药物来改善精子质量，如抗氧化剂等，但药物使用需在医生指导下进行。
2.精索静脉曲张的治疗
轻度精索静脉曲张可采取保守治疗，如穿紧身内裤等；中、重度精索静脉曲张一般建议手术治疗，手术方式有开放手术、腹腔镜手术等，手术可以改善精子质量，提高受孕几率。
（二）女性不孕的治疗
1.排卵障碍的治疗
对于多囊卵巢综合征患者，首先调整生活方式，如控制体重、适当运动等。药物治疗方面，可使用促排卵药物，如克罗米芬等，但需严格掌握用药指征和剂量。对于有生育要求且药物治疗效果不佳的患者，还可以考虑辅助生殖技术。
甲状腺功能异常引起的排卵障碍，需要针对甲状腺疾病进行治疗，如甲状腺功能减退患者需要补充甲状腺激素，甲状腺功能亢进患者需要进行相应的抗甲状腺治疗，待甲状腺功能恢复正常后，排卵可能会恢复正常。
2.输卵管因素的治疗
输卵管堵塞或粘连可根据情况选择手术治疗，如输卵管疏通术等。如果输卵管病变严重，经手术治疗后受孕几率仍较低，可考虑辅助生殖技术，如体外受精-胚胎移植（IVF-ET）等。
三、辅助生殖技术
（一）体外受精-胚胎移植（IVF-ET）
1.过程
首先通过药物刺激卵巢，促使多个卵泡发育，然后通过穿刺取卵，同时男方取精，在实验室中将卵子和精子结合形成胚胎，再将胚胎移植入女性子宫腔内。
2.适用情况
适用于多种不孕不育情况，如输卵管严重病变、排卵障碍经药物治疗无效、子宫内膜异位症经药物和手术治疗无效等。对于男性严重少精、弱精、畸精等情况也有较好的治疗效果。
（二）卵胞浆内单精子注射（ICSI）
1.特点
该技术是将单个精子直接注射到卵子内使其受精，主要用于治疗男性严重不育症，如重度少精、弱精、畸精症以及梗阻性无精子症等。通过这种技术可以克服一些男性精子质量问题导致的受精障碍。
四、心理因素的影响及应对
不孕不育患者往往会面临较大的心理压力，长期的焦虑、抑郁等情绪可能会进一步影响生育。家属应给予患者足够的关心和支持，患者自身也可以通过心理咨询、参加支持小组等方式来缓解心理压力。例如，有研究表明，心理状态良好的不孕不育患者在接受治疗时的效果可能更好。同时，医生在治疗过程中也应关注患者的心理状态，及时给予心理疏导。
五、特殊人群的注意事项
（一）高龄不孕不育患者
1.女性
随着年龄增长，女性卵巢功能逐渐衰退，卵子质量下降，染色体异常的几率增加。35岁以上的女性属于高龄产妇，受孕难度增加，流产风险升高，胎儿染色体异常的风险也高于年轻女性。建议高龄女性尽早进行不孕不育的相关检查，一旦发现问题及时采取相应的治疗措施，如尽早考虑辅助生殖技术等。同时，高龄女性在孕期需要更加密切的产前检查，以监测胎儿的发育情况。
2.男性
男性随着年龄增长，精子质量也会逐渐下降，如精子活力降低、畸形率升高等。高龄男性在备孕前也应进行精液常规等检查，了解精子情况。如果存在精子质量问题，应积极采取改善精子质量的措施，必要时借助辅助生殖技术来实现生育目的。
（二）有基础疾病的不孕不育患者
1.糖尿病患者
糖尿病患者如果血糖控制不佳，可能会影响生殖系统的功能。女性糖尿病患者可能出现月经紊乱、排卵障碍，男性糖尿病患者可能出现勃起功能障碍、精子质量下降等问题。这类患者在治疗不孕不育时，需要首先严格控制血糖，将血糖控制在相对稳定的范围内，然后再根据具体的不孕不育原因进行相应的治疗。例如，女性糖尿病患者需要在血糖控制良好的基础上，进行排卵监测和促排卵等治疗；男性糖尿病患者需要改善精子质量的同时，控制好血糖以维持生殖系统的正常功能。
2.甲状腺疾病患者
如前所述，甲状腺功能异常会影响生育。无论是甲状腺功能减退还是亢进的患者，在治疗不孕不育时，都需要先将甲状腺功能调整至正常范围。甲状腺功能减退患者需要长期服用甲状腺激素替代治疗，在治疗过程中要定期监测甲状腺功能，根据结果调整药物剂量；甲状腺功能亢进患者需要接受抗甲状腺治疗，待甲状腺功能稳定后再进行生育相关的治疗，如促排卵等。
