重症急性胰腺炎的治疗原则有基础生命支持与监护、抑制胰腺分泌与酶活性、抗感染与炎症控制、营养支持与代谢管理、内镜与外科干预等。
1、基础生命支持与监护
重症急性胰腺炎患者需立即入住重症监护室，持续监测生命体征、血氧饱和度及中心静脉压，及时纠正休克、低氧血症等危急状态。通过静脉补液维持水电解质平衡，预防急性肾损伤，同时给予吸氧或机械通气支持呼吸功能，确保重要器官灌注。早期液体复苏需精准控制速度与量，避免过度补液引发肺水肿。
2、抑制胰腺分泌与酶活性
禁食与胃肠减压是核心措施，通过鼻胃管持续引流减少胃酸及胰液分泌。药物方面，生长抑素及其类似物（如奥曲肽）可抑制胰酶合成，质子泵抑制剂（如奥美拉唑）降低胃酸刺激，乌司他丁等蛋白酶抑制剂直接阻断胰酶活性。需严格掌握用药剂量，避免药物过量导致低血糖或代谢紊乱。
3、抗感染与炎症控制
根据药敏试验选择广谱抗生素（如三代头孢联合甲硝唑），覆盖肠道革兰阴性菌及厌氧菌，预防胰腺坏死组织继发感染。对于已出现感染性休克或脓毒症的患者，需升级抗生素并联合抗真菌药物。血液净化技术（如连续性肾脏替代治疗）可清除炎症介质，减轻全身炎症反应综合征。
4、营养支持与代谢管理
病情稳定后（通常72小时后）逐步过渡至肠内营养，首选鼻空肠管喂养，以低脂、要素型配方为主，减少胰腺刺激。若肠内营养不耐受，需联合肠外营养补充热量与蛋白质。同时监测血糖、血脂及电解质，预防高血糖、高脂血症等代谢并发症，必要时使用胰岛素调控血糖。
5、内镜与外科干预
胆源性胰腺炎需尽早行内镜逆行胰胆管造影（ERCP）取石或放置鼻胆管引流，解除胆道梗阻。对于胰腺假性囊肿、包裹性坏死或感染性坏死，内镜下引流或清创术可避免开腹手术创伤。若出现腹腔间隔室综合征、消化道穿孔等严重并发症，需紧急行胰腺坏死组织清除术或腹腔灌洗术。
若出现持续性上腹痛、恶心呕吐伴发热或黄疸，需立即就医，避免自行服用止痛药掩盖病情。
