癔症不属于传统意义上的“精神病”，但属于精神障碍范畴。根据最新诊断标准，其核心症状被归入分离性障碍或转换障碍，与具有幻觉、妄想等特征的严重精神障碍有本质区别。
### 一、定义与分类
1. **现代诊断体系中的定位**：传统“癔症”概念已被细化，根据《精神疾病诊断与统计手册（第五版）》（DSM-5）及《国际疾病分类（第十一版）》（ICD-11），癔症相关症状分为分离性障碍（如分离性遗忘、身份障碍）和转换障碍（功能性躯体症状）两类，均属于精神障碍的范畴。
2. **与“精神病”的差异**：传统精神病通常指以幻觉、妄想、思维形式障碍等为核心特征的严重精神障碍（如精神分裂症），患者常缺乏自知力；而癔症患者的症状无精神病性特征，自知力多存在，社会功能损害程度与症状严重程度相关。
### 二、临床特征
1. **分离性障碍表现**：患者可能出现记忆片段缺失（如无法回忆特定时期经历）、身份意识瓦解（如突然表现出不同性格特征）、人格解体（感觉自身与身体分离）等，症状常与心理创伤或应激事件（如童年虐待、重大生活变故）相关。
2. **转换障碍表现**：以无法用生理疾病解释的躯体症状为主，如突发瘫痪、失声、感觉麻木，但神经系统检查、影像学或实验室检测无器质性病变证据。症状发作与心理冲突（如情绪压抑、人际关系问题）存在明确时间关联。
### 三、诊断标准
1. **核心条件**：症状需持续存在且无法用躯体疾病（如癫痫、糖尿病神经病变）或神经系统疾病（如脑肿瘤）解释；需排除其他精神障碍（如抑郁、焦虑障碍）或物质滥用。
2. **辅助依据**：病史中存在明确应激源或心理创伤史，发作期可能伴随情绪爆发（如哭泣、尖叫）或意识模糊，但意识丧失时间较短（通常不超过数小时）。
### 四、特殊人群的风险与应对
1. **儿童与青少年**：儿童癔症（转换障碍）可能表现为躯体化症状（如腹痛、头痛）或学校适应障碍，需优先通过家庭心理干预（如改善亲子沟通）缓解，避免药物滥用（低龄儿童禁用抗精神病药）。
2. **女性患者**：女性患病率约为男性的3-5倍（ICD-11数据），与社会文化中情绪表达差异及创伤经历（如性暴力、家庭角色压力）相关，需关注心理社会因素的干预。
3. **既往精神病史**：有抑郁、焦虑史者复发风险较高，需提前识别早期症状（如情绪低落、躯体不适），避免应激事件叠加诱发。
### 五、治疗原则
1. **优先非药物干预**：心理治疗为核心手段，包括认知行为疗法（纠正不合理认知）、催眠疗法（帮助重构记忆）、眼动脱敏再加工（EMDR，针对创伤）。
2. **药物辅助应用**：仅用于伴随明显焦虑、抑郁或睡眠障碍时，可短期使用苯二氮类（如阿普唑仑）或5-羟色胺再摄取抑制剂（如舍曲林），避免长期使用（可能加重依赖）。
3. **家庭与社会支持**：改善家庭功能（减少情感忽视或冲突），避免过度关注症状强化，鼓励患者参与社交活动以提升自我效能感。
综上，癔症属于精神障碍，但其症状特征、病程及预后与传统“精神病”存在显著差异，早期识别心理应激因素并优先非药物干预可有效改善预后。
