右肾积水需优先明确病因，根据梗阻程度、肾功能状态及病因类型选择治疗方式，包括病因治疗、药物辅助与生活方式调整，特殊人群需个体化管理。
一、明确核心病因与分类
1. 梗阻性积水：占多数，因尿路结构梗阻导致尿液排出受阻，常见病因包括泌尿系统结石（如输尿管结石、肾结石）、肾盂输尿管连接部狭窄（先天性或后天性）、前列腺增生（老年男性）、妇科肿瘤或盆腔淋巴结肿大压迫输尿管（女性）、输尿管炎性狭窄（长期感染后）等。
2. 非梗阻性积水：多为膀胱过度充盈或神经调节异常，如神经源性膀胱（糖尿病神经病变、脊髓损伤）、妊娠子宫压迫输尿管、轻度膀胱输尿管反流等，积水程度通常较轻。
二、科学诊断方法
1. 影像学检查：超声检查为首选初筛手段，可明确积水程度（轻度：肾盂前后径＜10mm；中度：10~20mm；重度：＞20mm）及梗阻部位；CT尿路成像（CTU）或磁共振尿路成像（MRU）可清晰显示梗阻细节及病因（如结石大小、肿瘤侵犯范围）；静脉肾盂造影（IVP）适用于肾功能较好者，可动态观察肾盂排空情况。
2. 实验室检查：尿常规（判断是否合并感染，如白细胞升高提示感染）；血肌酐、尿素氮（评估肾功能，肌酐升高提示肾功能受损）；尿培养（阳性提示感染需抗生素治疗）；24小时尿钙/草酸比值（结石患者需监测，指导饮食调整）。
三、针对性治疗原则
1. 病因治疗：结石梗阻需优先解除梗阻，如体外冲击波碎石（适用于直径＜1cm结石）、输尿管镜碎石取石术（复杂结石）；先天性肾盂输尿管连接部狭窄需手术行肾盂成形术；前列腺增生导致梗阻可药物治疗（α受体阻滞剂）或经尿道前列腺电切术；肿瘤需肿瘤根治性切除。
2. 药物辅助治疗：合并感染时使用抗生素（如喹诺酮类、头孢类，需遵医嘱）；疼痛剧烈时短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）；肾功能不全者避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）。
3. 肾功能保护：术后或长期积水患者需监测肾功能，避免使用影响肾功能的药物，控制基础疾病（如高血压、糖尿病）。
四、特殊人群注意事项
1. 儿童：先天性肾盂输尿管连接部狭窄占比高，需出生后定期超声筛查（尤其是家族性病例），若积水＞15mm且肾功能下降需尽早手术干预，避免延误导致肾单位不可逆损伤。
2. 老年人：后尿道瓣膜、前列腺增生及肿瘤发病率高，需结合PSA（前列腺特异性抗原）、尿脱落细胞学检查排除肿瘤风险，糖尿病患者感染风险增加，需严格控制血糖。
3. 妊娠期女性：增大子宫压迫输尿管发生率约1%~3%，无症状轻度积水可观察，积水加重伴疼痛或感染需泌尿外科与产科联合处理，避免自行用药。
五、日常管理与随访
1. 生活方式调整：每日饮水1500~2000ml（心肾功能正常者），避免高草酸饮食（菠菜、苋菜等）预防结石复发；规律排尿，避免憋尿；糖尿病患者需控制空腹血糖＜7.0mmol/L。
2. 运动与工作：避免剧烈运动（如长跑、举重）加重腹压，结石患者术后建议适度运动（如慢跑）促进残余结石排出；避免长期久坐或憋尿工作。
3. 随访要求：轻度积水（＜10mm）且无症状者每3~6个月复查超声；术后或梗阻解除患者需监测肾功能及积水恢复情况，至少每年复查肾功能、尿常规及影像学检查，直至肾功能稳定。
