骨关节炎与类风湿性关节炎是两种病因、发病机制及临床表现截然不同的关节疾病，前者为关节软骨退变引发的非炎症性病变，后者为自身免疫异常介导的滑膜炎症性疾病，核心区别如下：
一、病因与发病机制：
1. 骨关节炎：关节软骨随年龄增长发生蛋白多糖减少、胶原纤维断裂，软骨下骨因力学刺激出现增生硬化，形成骨赘。遗传（如COL2A1基因突变）、肥胖（BMI≥30者风险升高2-3倍）、长期关节负重（如搬运工）或损伤（半月板撕裂）是主要诱因，病理过程以“磨损-退变”为主。
2. 类风湿性关节炎：免疫系统异常激活，CD4+T细胞分泌TNF-α、IL-6等炎症因子，攻击滑膜衬里层细胞，导致滑膜增生、血管翳形成，侵蚀软骨和骨组织。与HLA-DRB1基因强相关，女性雌激素波动、吸烟（≥20年）、EB病毒感染可能触发免疫异常，病理核心为“免疫攻击-滑膜炎症”。
二、发病人群与年龄特点：
1. 骨关节炎：50岁以上人群患病率随年龄增长而上升，60岁以上女性占比达60%（绝经后雌激素下降致软骨代谢失衡），男性多因体力劳动或肥胖发病更早。
2. 类风湿性关节炎：发病年龄集中20-50岁，女性患病率是男性的2-3倍，青少年患者罕见但需警惕幼年特发性关节炎。有家族史者风险增加2-3倍，长期吸烟使患病风险升高1.5倍，长期居住潮湿环境者发病率较高。
三、临床症状特点：
1. 骨关节炎：起病隐匿，以膝、髋等负重关节疼痛为主，活动后加重、休息缓解，伴骨摩擦音（捻发音），晨僵＜30分钟。无关节红肿热痛，晚期出现膝关节内翻畸形、手指远节骨赘（Heberden结节）。
2. 类风湿性关节炎：急性起病，对称性累及手（近端指间关节）、腕、膝等小关节，晨僵＞1小时，关节红肿热痛明显，可伴发热、皮疹、皮下结节。病程迁延者出现“天鹅颈”“纽扣花”畸形，50%患者合并肺间质病变。
四、实验室与影像学鉴别：
1. 骨关节炎：血沉、CRP正常或轻度升高，类风湿因子（RF）、抗CCP抗体阴性。X线示关节间隙狭窄、骨赘、软骨下骨硬化，MRI可见软骨缺损、骨髓水肿。
2. 类风湿性关节炎：血沉、CRP显著升高，RF（70%-80%阳性）、抗CCP抗体（特异性＞95%）阳性。X线早期软组织肿胀，中期关节间隙变窄，晚期骨质侵蚀、关节畸形，超声可见滑膜增生、血管翳。
五、治疗原则与药物使用：
1. 骨关节炎：优先非药物干预（减重5%-10%可减少50%疼痛发作），低冲击运动（游泳、骑自行车），必要时用对乙酰氨基酚（轻中度疼痛）、非甾体抗炎药（如塞来昔布），关节腔注射透明质酸钠。老年患者慎用激素注射，糖尿病患者需监测血糖波动。
2. 类风湿性关节炎：早期用甲氨蝶呤（基础用药）联合生物制剂（如TNF-α抑制剂），非甾体抗炎药短期止痛。孕妇禁用甲氨蝶呤，哺乳期女性优先选择羟氯喹，老年患者用药前筛查结核、乙肝，避免生物制剂引发感染。
特殊人群提示：儿童骨关节炎罕见，多与外伤或代谢性疾病相关，需避免长期使用非甾体抗炎药；类风湿性关节炎女性生育前3个月需调整用药方案，避免甲氨蝶呤致畸；老年患者骨关节炎合并高血压、糖尿病时，非甾体抗炎药需严格控制剂量，类风湿性关节炎患者慎用阿司匹林等可能加重胃黏膜损伤的药物。
