二尖瓣关闭不全是指二尖瓣在心脏收缩时不能完全闭合，导致左心室血液反流至左心房；肺动脉瓣关闭不全是指肺动脉瓣在心脏舒张时无法完全闭合，造成右心室血液反流至右心房。二者均属于心脏瓣膜病，可单独或合并存在，长期可引发心功能不全、心律失常等并发症。
一、病因与高危因素
1. 二尖瓣关闭不全：常见病因包括风湿性心脏病（由A组β溶血性链球菌感染后自身免疫反应引发瓣膜损伤）、退行性瓣膜病变（多见于≥65岁人群，随年龄增长发生率升高）、感染性心内膜炎（病原体直接破坏瓣膜结构）、先天性二尖瓣畸形等。女性在风湿性病因中占比更高，男性更易因冠心病、高血压性心脏病继发瓣膜反流。
2. 肺动脉瓣关闭不全：多由肺动脉高压继发（如特发性肺动脉高压、慢性阻塞性肺疾病、先天性心脏病艾森曼格综合征等），也可因先天性肺动脉瓣发育异常、肺动脉瓣钙化等导致。高原地区人群因慢性缺氧可能增加发病风险，长期吸烟人群血管壁病变风险更高。
二、临床表现差异
1. 二尖瓣关闭不全：早期可无症状，随病情进展出现劳力性呼吸困难（活动后气短）、乏力、心悸，严重时伴夜间阵发性呼吸困难、咯血；查体可闻及心尖部收缩期吹风样杂音，超声心动图显示反流束面积≥40%时提示重度反流。
2. 肺动脉瓣关闭不全：轻度反流多无症状，重度反流因右心室负荷增加出现下肢水肿、颈静脉充盈、腹胀，严重者伴肝大、腹水；听诊肺动脉瓣区舒张期杂音，心电图可见右心室肥厚表现，胸片显示肺动脉段突出。
三、诊断与评估指标
1. 影像学检查：超声心动图为诊断金标准，可测量瓣膜反流程度（根据反流束面积占左心房/右心房面积比例分为轻度、中度、重度），评估心功能指标（左心室射血分数LVEF、右心室舒张末期容积等）。
2. 辅助检查：心电图可显示左心室肥厚（二尖瓣病变）或右心室肥厚（肺动脉瓣病变），胸部X线可见心影扩大、肺淤血（二尖瓣）或肺动脉段突出（肺动脉瓣），心导管检查可明确肺动脉压力。
四、治疗策略与药物使用
1. 药物治疗：二尖瓣关闭不全可使用利尿剂（如呋塞米）减轻容量负荷，血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）改善心室重构，β受体阻滞剂（如美托洛尔）控制心室率；肺动脉瓣关闭不全以针对原发病（如降压药、吸氧）为主，合并右心衰竭时可短期使用利尿剂。所有药物使用需监测血压、肾功能，避免电解质紊乱。
2. 手术干预：中重度反流伴心功能不全（NYHA III-IV级）时，二尖瓣病变可行瓣膜修复术或置换术，肺动脉瓣病变可行经导管瓣膜置换术（针对高龄或手术不耐受者），儿童患者需优先保守治疗至生长发育稳定。
五、特殊人群管理
1. 儿童患者：先天性瓣膜异常需在学龄前完成超声筛查，避免剧烈运动（如跑步、跳跃），预防感染性心内膜炎需在牙科操作前预防性使用抗生素。
2. 老年患者：≥75岁人群手术风险较高，优先选择药物保守治疗，定期监测肝肾功能；合并房颤时需严格抗凝（如华法林），INR维持2.0~3.0。
3. 妊娠期女性：孕前需评估心功能（心功能≥III级需避孕），孕期每4周监测心电图、超声心动图，心功能恶化时及时终止妊娠，产后需避孕至少1年。
4. 合并糖尿病患者：控制糖化血红蛋白＜7%，避免因高血糖加重瓣膜钙化，肾功能不全者慎用非甾体抗炎药。
