冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的检查以明确血管病变程度、心肌缺血状态及心脏功能为核心，主要包括基础实验室检查、心电图及相关负荷试验、影像学评估和特殊功能检测四大类，具体如下：
一、基础实验室检查
1. 血常规：检测血红蛋白、白细胞等指标，血红蛋白降低提示贫血，可加重心肌供氧不足；白细胞升高常伴随感染或炎症反应，后者是动脉粥样硬化的重要危险因素。
2. 血脂谱：总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、甘油三酯水平直接反映脂质代谢状态，LDL-C升高是冠脉粥样硬化进展的核心驱动因素，HDL-C降低可增加冠心病风险。
3. 糖代谢指标：空腹血糖及糖化血红蛋白（HbA1c），糖尿病是冠心病独立危险因素，HbA1c≥6.5%提示长期血糖控制不佳，需加强代谢干预。
4. 心肌损伤标志物：肌钙蛋白I/T、肌酸激酶-MB（CK-MB）、肌红蛋白，肌钙蛋白在心肌细胞损伤后2-4小时升高，特异性高于CK-MB，对急性冠脉综合征诊断及危险分层至关重要。
二、心电图及相关负荷试验
1. 静息心电图：筛查心肌缺血典型表现（ST段压低≥0.1mV或抬高≥0.2mV）、心律失常（如房颤、室性早搏），女性患者因冠脉微循环病变，心电图异常率可能低于男性，需结合临床综合判断。
2. 运动负荷试验：运动平板心电图通过递增运动负荷诱发心肌缺血，适用于静息心电图正常但存在胸痛、胸闷症状者，高龄、严重关节病变或慢性心衰患者需评估运动耐受能力，避免诱发急性心血管事件。
3. 动态心电图：连续记录24-48小时心电图，捕捉阵发性心肌缺血或无症状性心肌缺血，尤其适用于症状发作不规律的患者，儿童因电极片佩戴舒适度问题可能影响日常活动，需家长协助固定设备。
三、影像学评估检查
1. 心脏超声：评估左心室射血分数（LVEF）、室壁运动协调性及瓣膜功能，可发现心梗后室壁瘤、左心室附壁血栓等并发症，肥胖或胸腔气体过多者图像质量可能受限，建议检查前减少剧烈运动。
2. 冠状动脉CT血管造影：通过注射造影剂后CT扫描三维重建冠脉图像，可评估狭窄程度及钙化斑块负荷，对钙化斑块敏感性达90%以上，但对非钙化斑块识别能力低于冠状动脉造影，肾功能不全者需监测血清肌酐变化以避免造影剂肾病。
3. 冠状动脉造影：诊断金标准，通过股动脉或桡动脉穿刺注入造影剂，直接显示冠脉狭窄部位、形态及血流情况，对多支血管病变、分叉处狭窄等复杂病变评估准确性高，碘过敏、严重肾功能衰竭或急性心衰患者禁忌检查。
四、特殊功能检测
1. 心肌核素灌注显像：结合静息/负荷心肌灌注及代谢显像，可判断心肌缺血范围及存活心肌，指导血运重建决策，儿童需根据体重调整核素注射剂量，避免辐射累积效应。
2. 冠状动脉血流储备分数（FFR）：通过压力导丝测量冠脉狭窄远端压力与主动脉压力比值，判断狭窄是否导致血流动力学改变，对临界狭窄（50%-70%）患者鉴别缺血意义重大，操作前需暂停抗血小板药物至少5天。
特殊人群需注意：高龄患者血管弹性下降可能导致CTA图像伪影；糖尿病患者检查前需控制血糖（空腹≤7.0mmol/L），避免应激性高血糖干扰结果；孕妇及哺乳期女性优先选择无辐射检查，必要时需由产科医生联合评估。
