肾积水的治疗包括病因治疗、引流治疗和对症支持治疗。病因治疗中先天性肾盂输尿管连接部狭窄可行肾盂成形术，泌尿系结石根据情况选体外冲击波碎石、输尿管镜取石术或经皮肾镜取石术；引流治疗有病情重等情况时可行肾造瘘术，输尿管梗阻致肾积水可放置输尿管支架管；对症支持治疗包括控制感染（据尿培养药敏选敏感抗生素）和维持水电解质平衡（据具体情况补充相应电解质及液体）。
一、病因治疗
对于先天性肾盂输尿管连接部狭窄：可采用肾盂成形术，通过重建肾盂输尿管连接部的正常结构来恢复尿液的通畅引流，这是针对该病因的主要手术治疗方式，手术成功后可有效缓解肾积水情况，此手术适用于各年龄段患者，不同年龄段患者手术风险及预后受自身机体状况等因素影响，儿童患者需更精细的手术操作以保障正常生长发育。
对于泌尿系结石：根据结石的大小、部位等情况可选择体外冲击波碎石、输尿管镜取石术或经皮肾镜取石术等。例如，体外冲击波碎石适用于直径较小且位置较适宜的肾结石或输尿管上段结石，通过聚焦的冲击波将结石击碎，使其随尿液排出，从而解除梗阻缓解肾积水；而对于较大的结石或体外冲击波碎石失败的情况则多采用输尿管镜取石术或经皮肾镜取石术，不同年龄患者对这些手术方式的耐受性不同，儿童患者在选择手术方式时需充分考虑其泌尿系统发育尚未成熟的特点。
二、引流治疗
肾造瘘术：当患者病情较重、身体状况较差，无法耐受复杂的根治性手术时，可先行肾造瘘术，通过在腰部建立通道，将引流管置入肾盂，引出尿液，暂时缓解肾积水对肾脏的压迫，改善肾功能。该方法适用于各种原因引起的急性梗阻性肾积水，对于老年患者或合并有其他严重基础疾病的患者较为常用，老年患者机体功能衰退，恢复能力相对较弱，肾造瘘术可作为过渡性治疗手段；对于妊娠期发生肾积水的患者，由于妊娠特殊时期手术风险较高，肾造瘘术也可作为一种安全的引流方式来缓解肾积水情况。
输尿管引流术：如果是输尿管梗阻导致的肾积水，可根据梗阻部位及情况放置输尿管支架管，起到引流尿液、解除梗阻的作用。如输尿管下段梗阻可通过膀胱镜放置输尿管支架管，支架管可维持输尿管的通畅，使尿液顺利通过梗阻部位引流至膀胱，这种方法相对微创，适用于多种原因引起的输尿管梗阻，不同性别患者在放置输尿管支架管时可能面临的操作难度及术后护理注意事项略有不同，女性患者尿道较短等解剖特点可能对操作有一定影响。
三、对症支持治疗
控制感染：肾积水常容易并发尿路感染，一旦发生感染需积极应用抗生素控制感染。根据尿培养及药敏试验结果选择敏感抗生素，如对于常见的大肠杆菌感染可选用喹诺酮类或头孢菌素类抗生素等。感染的控制对于保护肾功能至关重要，不同年龄患者对感染的易感性及抗生素的选择需谨慎考虑，儿童患者由于免疫系统发育不完善，更易发生感染且在抗生素选择上需兼顾安全性及有效性，要避免使用对儿童生长发育有不良影响的抗生素。
维持水电解质平衡：肾积水患者由于尿液引流不畅可能会出现水电解质紊乱情况，需根据患者的具体情况补充相应的电解质及液体，以维持机体内环境的稳定。例如，对于出现低钠血症的患者需补充钠盐，对于有脱水情况的患者需补充水分等，不同病史的患者水电解质紊乱的表现及处理方式不同，有肾脏基础疾病的患者在调整水电解质时需更加谨慎，防止加重肾脏负担。
