肺腺癌晚期指肿瘤已发生远处转移（Ⅳ期），目前主要治疗目标为延长生存期、改善生活质量，关键影响因素包括分子分型、转移部位、患者体能状态等。
一、主要治疗方向及科学依据
1. 化疗：以铂类为基础的联合方案（如顺铂~培美曲塞）适用于无驱动基因突变患者，中位生存期约8~14个月，老年患者（≥70岁）需评估肝肾功能后调整剂量，避免心脏毒性药物使用。
2. 靶向治疗：针对EGFR、ALK、ROS1等驱动基因突变阳性患者，客观缓解率达60%~80%，中位无进展生存期较化疗延长5~10个月，需定期检测基因动态变化以调整方案。
3. 免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂用于PD-L1高表达（≥50%）或肿瘤突变负荷（TMB）高的患者，5年生存率较传统治疗提升约15%，需关注免疫相关不良反应（irAEs）风险并及时干预。
二、生存期核心影响因素
1. 年龄：老年患者（≥75岁）因器官功能退化，化疗耐受性降低，建议优先选择口服靶向药或低剂量方案，需合并管理高血压、糖尿病等基础疾病指标。
2. 基因状态：驱动基因突变阳性患者靶向治疗优势显著，无突变者依赖免疫或化疗，生存期差异可达2~3倍，需尽早完善基因检测（血液/组织NGS）。
3. 转移部位：脑转移患者中位生存期6~9个月，骨/肝转移者可达12~18个月，需针对转移灶行放疗（如全脑放疗、立体定向放疗）或局部消融治疗。
4. 体能状态：ECOG评分0~1分者可耐受积极治疗，评分≥2分者以姑息支持为主，需优先改善营养状态（如高蛋白饮食），避免恶病质进展。
三、特殊人群管理
1. 老年患者（≥70岁）：避免蒽环类等心脏毒性药物，监测肝肾功能（每2周1次），合并贫血者（血红蛋白＜100g/L）考虑促红细胞生成素治疗，每日蛋白质摄入1.2~2.0g/kg。
2. 孕妇：禁止化疗，优先选择免疫治疗（需多学科讨论风险），终止妊娠前需评估肿瘤进展速度，避免延误治疗。
3. 合并基础疾病者：心功能不全者慎用顺铂，糖尿病患者需控制血糖波动（空腹血糖4.4~7.0mmol/L），避免低血糖诱发心律失常；慢性肾病（CKD 3~4期）患者需调整化疗药物剂量。
四、生活方式干预原则
1. 营养支持：恶病质患者建议高蛋白饮食（鸡蛋、鱼肉、蛋白粉）+口服营养补充剂（如短肽型制剂），避免高糖饮食（血糖波动影响免疫功能），每日饮水1500~2000ml（心肾功能正常者）。
2. 运动管理：ECOG 0~1分者每日散步20~30分钟，ECOG 2分者床上肢体活动，呼吸功能不全者采用腹式呼吸训练（每次5~10分钟，每日3次）。
3. 心理调节：家属陪伴+正念呼吸训练（4-7-8呼吸法）缓解焦虑，每2周进行一次心理评估，避免过度应激导致皮质醇升高（抑制免疫功能）。
五、预后评估指标
1. 肿瘤标志物：CEA、CYFRA21-1动态升高（治疗后持续上升≥20%）提示进展，需结合影像学确认；治疗后下降＞30%提示疗效良好。
2. 影像学：每2个周期行胸部CT/MRI复查，根据RECIST标准评估疗效，PD（疾病进展）定义为靶病灶增大≥20%或出现新病灶。
3. 体力状态评分：ECOG评分每增加1分，中位生存期缩短约2~3个月，需每4周重新评估并调整治疗计划，优先选择维持治疗或最佳支持治疗。
