前壁心肌缺血是心脏前壁心肌因冠状动脉供血不足引发的缺血性病变，常见于中老年人，尤其合并高血压、血脂异常或糖尿病者，需通过心电图、心肌酶谱及冠状动脉影像学检查确诊，治疗以改善心肌灌注、控制危险因素为主。
一、诊断关键指标
1. 心电图：ST段压低（≥0.1mV）或T波倒置提示心肌缺血，动态变化（如运动后加重、休息后缓解）支持缺血性改变。部分老年患者因心肌肥厚或陈旧性心梗可能出现ST-T改变不典型，需结合临床。
2. 心肌酶谱：肌钙蛋白I或T升高提示心肌细胞损伤，肌酸激酶MB同工酶（CK-MB）峰值出现时间与缺血持续时间相关，对判断缺血严重程度有意义。
3. 冠状动脉影像学检查：冠状动脉CT血管造影可初步筛查狭窄（管腔狭窄≥50%提示显著病变），冠状动脉造影是金标准，能清晰显示左前降支近段、中段狭窄部位及程度。
二、常见病因及影响因素
1. 冠状动脉粥样硬化：最主要病因，随年龄增长血管壁脂质沉积形成斑块，女性绝经前雌激素保护作用使男性发病率更高（男女比例约2：1），但绝经后女性风险接近男性。
2. 高血压：长期血压＞140/90mmHg可致血管壁增厚、管腔狭窄，40岁以上患者合并高血压者缺血风险增加3-5倍。
3. 血脂异常：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＞3.4mmol/L是独立危险因素，糖尿病患者因胰岛素抵抗更易出现血脂代谢紊乱，加速血管病变。
4. 生活方式：长期吸烟（每日吸烟≥20支者风险升高2.5倍）、久坐（每周运动＜3次）、高盐高脂饮食（每日盐摄入＞5g）等习惯会加重血管损伤。
三、典型临床表现及特殊情况
1. 典型症状：胸骨后压榨样疼痛（持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油缓解），可向左肩、左前臂内侧放射，伴胸闷、气短、出汗。部分患者无明显疼痛（无症状心肌缺血），仅表现为心电图异常，需警惕心肌梗死风险。
2. 特殊人群表现：老年患者疼痛阈值升高，可能无典型胸痛，以乏力、呼吸困难为主要症状；糖尿病患者因神经病变，缺血性胸痛可能被掩盖，需定期监测心电图。
四、治疗核心原则
1. 非药物干预优先：控制血压（目标＜130/80mmHg）、血脂（LDL-C＜1.8mmol/L）、血糖（糖化血红蛋白＜7%），戒烟限酒，规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳）。
2. 药物治疗：硝酸酯类（扩张冠状动脉，缓解急性缺血）、β受体阻滞剂（减慢心率，降低心肌耗氧）、他汀类药物（稳定斑块，降低心脑血管事件风险），药物选择需根据个体情况调整。
3. 血运重建：狭窄＞70%且药物治疗无效者，可考虑经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）。
五、特殊人群注意事项
1. 老年患者：避免突然起身（预防体位性低血压加重缺血），随身携带硝酸甘油片，疼痛持续＞15分钟不缓解需立即就医。
2. 妊娠期女性：禁用他汀类药物，优先通过饮食控制血脂，高血压需选择对胎儿影响小的降压药（如拉贝洛尔），定期监测胎儿发育及自身心电图变化。
3. 合并肾功能不全者：避免使用非甾体抗炎药（可能加重肾损伤），他汀类药物需根据肾功能调整剂量，定期复查血肌酐及肌酸激酶。
4. 儿童青少年：罕见，多因先天性冠状动脉畸形（如左冠状动脉起源异常），若出现不明原因胸痛、晕厥，需立即通过心脏超声排查。
