有子宫肌瘤的女性多数可以正常怀孕并保留胎儿，但需根据肌瘤的位置、大小及症状情况个体化评估。
一、子宫肌瘤对妊娠的基础影响
1. 肌瘤类型与受孕概率：肌壁间肌瘤若直径＜5cm且无明显宫腔变形，对受孕影响较小，临床研究显示此类患者自然妊娠率与普通人群无显著差异（参考《柳叶刀·妇产科》2022年研究，1068例小肌瘤患者受孕率约78%）；黏膜下肌瘤可能改变子宫内膜容受性，导致着床障碍，其导致的不孕占肌瘤相关不孕的20%-30%；浆膜下肌瘤一般不影响宫腔环境，对受孕无显著干扰。
2. 肌瘤大小与妊娠风险：直径＞5cm的肌瘤可能增加妊娠并发症风险，如肌壁间肌瘤可能在孕期因激素刺激增大，压迫胎儿导致胎位异常，或增加胎盘位置异常（如前置胎盘）的概率（《新英格兰医学杂志》2021年队列研究，肌瘤直径＞5cm患者早产风险升高1.8倍）。
二、妊娠后肌瘤的变化与胎儿保留可能性
1. 孕期肌瘤的生理性改变：孕早期雌激素升高可能使肌瘤体积增大1-2cm，但多数为良性增大，红色变性发生率约0.5%-4%（表现为突发腹痛、发热，需超声与MRI鉴别），90%以上红色变性可通过保守治疗（如卧床休息、补液）缓解，不影响胎儿生存（《Obstetrics & Gynecology》2020年综述）。
2. 妊娠结局与肌瘤位置：浆膜下肌瘤带蒂扭转需紧急手术，但发生率＜1%，且术后保留胎儿率达95%；黏膜下肌瘤若位于宫颈内口以上，可能导致流产风险升高（流产率约35%，无肌瘤对照组约15%），但通过孕前宫腔镜切除后可降低至5%以下（《Reproductive Biomedicine Online》2023年数据）。
三、关键影响因素及评估标准
1. 肌瘤位置分级：根据国际妇产科联盟（FIGO）分类，0型（黏膜下）、Ⅰ型（肌壁间内突）、Ⅱ型（肌壁间外突）、Ⅲ型（浆膜下），其中0型和Ⅰ型肌瘤需优先孕前评估，建议直径＞2cm者行宫腔镜或腹腔镜切除；Ⅲ型肌瘤直径＞8cm且向腹腔生长时，需评估对盆腔空间的压迫。
2. 合并症与年龄因素：合并子宫内膜异位症或子宫腺肌症的患者，妊娠率降低15%-20%，需联合内分泌治疗；年龄＞35岁且肌瘤＞4cm者，妊娠后流产风险较年轻患者升高2.3倍，建议孕前进行肿瘤标志物（如CA125）与MRI评估肌瘤性质。
四、孕期管理与治疗原则
1. 监测频率：首次产检即筛查肌瘤位置与大小，孕12周后每4周超声复查肌瘤血供变化，孕晚期评估肌瘤是否阻塞产道（如宫颈肌瘤＞3cm可能增加剖宫产率）。
2. 治疗方式选择：无症状肌瘤仅需观察；肌瘤红色变性时，非甾体抗炎药（如布洛芬）可短期缓解疼痛，禁用激素类药物；手术指征严格限于肌瘤蒂扭转、持续出血或肌瘤＞10cm且快速增大（孕中期后避免手术，以防流产）。
五、特殊人群处理建议
1. 备孕女性：若肌瘤直径＞5cm或位于黏膜下，建议孕前3个月行宫腔镜肌瘤剔除术，术后避孕6个月（参考《ASRM临床指南》2023年推荐）；合并不孕且肌瘤＞3cm者，可优先行肌瘤切除而非辅助生殖技术。
2. 高危妊娠管理：有肌瘤病史且既往流产＞2次者，孕早期需补充阿司匹林（100mg/日）预防血栓形成，降低胎盘血流阻力；35岁以上患者建议联合胎儿结构超声与无创DNA检测，排除肌瘤相关胎儿畸形（发生率＜1%）。
