膀胱癌的分类及治疗方法
一、膀胱癌的分类
1. 组织学分类：尿路上皮癌占比约90%以上，起源于膀胱移行上皮，好发于膀胱三角区及侧后壁，具有多中心发生特性；鳞状细胞癌占比约3% - 7%，常与慢性炎症（如膀胱结石、长期感染）刺激相关，恶性程度高；腺癌占比不足2%，多继发于腺性膀胱炎或膀胱外翻等病变，侵袭性强；小细胞癌、肉瘤样癌等罕见类型占比不足1%，预后较差。
2. 解剖学分期分类：非肌层浸润性膀胱癌包括Tis（原位癌）、Ta（乳头状癌）、T1（侵犯固有层），肿瘤局限于黏膜或黏膜下层，未累及膀胱肌层；肌层浸润性膀胱癌包括T2（侵犯浅肌层）、T3（侵犯深肌层）、T4（侵犯周围组织/器官），肿瘤穿透肌层并可能侵犯邻近器官；Tis、Ta、T1期患者复发风险存在显著差异，Tis进展为浸润性癌风险最高，T1期患者约30%可发展为肌层浸润。
二、膀胱癌的治疗方法
1. 非肌层浸润性膀胱癌的治疗：
① 手术治疗：经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）为一线治疗手段，适用于Ta、T1期患者，术中需完整切除肿瘤及周围黏膜组织，术后病理评估明确肿瘤分级（G1 - G3）及浸润深度；Tis患者需联合膀胱镜下氩气凝固或光动力治疗以降低复发风险。
② 辅助治疗：低危患者（G1、Ta、单发）术后可仅观察随访；中高危患者（G3、多发、T1期）需膀胱灌注化疗（如吡柔比星、表柔比星），高危患者可选择卡介苗（BCG）免疫治疗，5年无复发生存率较单纯化疗提高20% - 30%。
2. 肌层浸润性膀胱癌的治疗：
① 手术治疗：根治性全膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫为标准术式，适用于T2 - T4期患者，术后需根据病理结果决定是否联合辅助化疗；T2期患者若身体耐受度差，可考虑保留膀胱的扩大膀胱部分切除术，需满足肿瘤直径＜3cm、无多发及肌层侵犯等条件。
② 新辅助治疗：T2 - T4a期患者可接受顺铂联合吉西他滨方案新辅助化疗，可使肿瘤降期率达30%，5年生存率提高15% - 20%；局部进展性T4b期患者可联合放疗（如盆腔外照射）缩小肿瘤体积。
3. 转移性膀胱癌的治疗：一线治疗以PD - 1抑制剂（如帕博利珠单抗）联合顺铂/吉西他滨化疗为主，客观缓解率可达60% - 70%；二线治疗可选用卡博替尼（抗血管生成药物）或临床试验药物，需严格遵循MDT多学科评估原则。
三、特殊人群治疗注意事项
老年患者：老年膀胱癌患者常合并高血压、糖尿病等基础病，术前需通过心肺功能检测（如6分钟步行试验）及肝肾功能评估（eGFR≥30ml/min）筛选手术耐受性，优先选择腹腔镜辅助全膀胱切除术降低创伤，术后需监测感染风险。
女性患者：女性患者尿流改道方式（如回肠膀胱、原位新膀胱）需结合盆底肌功能评估，原位新膀胱术式需排除既往盆腔手术史，避免尿失禁等并发症；全膀胱切除术后需指导患者进行间歇性清洁导尿。
儿童患者：儿童膀胱癌罕见，占比＜1%，多为横纹肌肉瘤或低级别尿路上皮癌，需多学科协作制定方案，避免大剂量化疗损伤生殖器官；低级别患儿优先选择保留膀胱的经尿道切除+化疗方案，高级别需全膀胱切除联合放疗。
有吸烟史患者：长期吸烟者膀胱癌复发风险增加2 - 3倍，治疗后需严格戒烟，避免烟草中的多环芳烃类物质刺激膀胱黏膜；合并慢性膀胱炎患者需控制感染，减少炎症对肿瘤的促进作用。
