胸闷疼可能由多种系统疾病引起，其中心血管系统疾病是最常见且需紧急关注的原因，其次涉及呼吸、胸壁、消化等系统，心理及代谢因素也可能诱发。不同原因的高发人群、典型症状及风险因素存在差异，需结合具体情况判断。
一、心血管系统疾病
1. 冠心病：最常见病因，包括稳定型心绞痛和急性心肌梗死。稳定型心绞痛多表现为胸骨后压榨性疼痛，常在劳累、情绪激动后发作，休息或含服硝酸酯类药物可缓解，多见于40岁以上人群，有高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟史者风险更高；急性心肌梗死疼痛剧烈且持续（＞20分钟），可伴大汗、恶心呕吐，中老年男性及绝经后女性发病率较高，女性症状可能不典型（如背痛、下颌痛）。
2. 心律失常：如房颤、室性早搏等，部分患者可因心脏电活动异常出现胸闷、心悸，多见于有器质性心脏病（如心肌病）、电解质紊乱（低钾/高钾）或长期饮酒、咖啡因摄入过量人群。
3. 主动脉夹层：罕见但致命，突发胸背部撕裂样剧痛，可向腹部、腰部放射，血压显著升高或单侧下肢血压差异大，常见于高血压未控制者或马凡综合征患者。
二、呼吸系统疾病
1. 胸膜炎：病毒或细菌感染引发，疼痛随呼吸、咳嗽加重，可伴发热、咳嗽、咳痰，青少年及免疫力低下者高发，结核性胸膜炎多见于既往结核病史人群。
2. 气胸：气体进入胸膜腔压迫肺组织，突发单侧胸痛、呼吸困难，瘦高体型青少年、长期吸烟者或有肺大泡者风险高，女性发病率低于男性。
3. 肺栓塞：下肢深静脉血栓脱落阻塞肺动脉，突发胸痛、咯血、呼吸困难，长期卧床、术后制动、肿瘤或口服避孕药女性为高危人群。
三、胸壁及肌肉骨骼问题
1. 肋软骨炎：非感染性炎症，表现为胸前壁局限性压痛，活动或按压加重，好发于20-40岁人群，女性多于男性，与病毒感染、劳损或免疫力下降相关。
2. 肋间神经痛：沿肋间神经走行的刺痛或灼痛，持续数秒至数分钟，与带状疱疹感染（潜伏病毒激活）、胸椎病变（如椎间盘突出）或肋骨骨折后遗症有关，中老年人因退变风险较高。
四、消化系统疾病
1. 胃食管反流病：胃酸反流刺激食管，可引起胸骨后烧灼感，夜间或空腹时加重，肥胖、长期高脂饮食、吸烟及妊娠女性（激素变化致食管下括约肌松弛）高发，部分患者症状类似心绞痛，易被误诊。
2. 胆心综合征：胆囊炎或胆石症刺激迷走神经，放射至心前区引发胸闷、心悸，以右上腹疼痛伴恶心、发热为典型表现，40岁以上女性（雌激素波动影响胆汁代谢）及肥胖者风险更高。
五、其他原因
1. 心理因素：焦虑症、惊恐发作患者常因自主神经紊乱出现胸闷、气短、濒死感，多见于长期高压工作者、青少年及女性，发作时伴呼吸急促、手足麻木，无器质性病变证据。
2. 代谢及内分泌异常：甲状腺功能亢进（甲亢）患者因心率加快、心肌耗氧增加出现胸闷，可伴手抖、多汗、体重下降；重度贫血（血红蛋白＜70g/L）因携氧能力不足，慢性缺氧者可能出现活动后胸闷，长期素食或月经过多女性高发。
特殊人群需注意：儿童及青少年胸闷疼罕见，若频繁发作或伴发绀、生长发育迟缓，需排查先天性心脏病、心包炎；孕妇因血容量增加、子宫压迫膈肌，可能出现生理性胸闷，但若持续加重伴下肢水肿、胎动异常，需警惕子痫前期；老年患者因基础病多（如冠心病+慢阻肺），症状可能不典型，应缩短就医间隔。出现持续不缓解、伴大汗、晕厥或濒死感的胸闷疼，需立即拨打急救电话。
