高血压性心脏病诊断需结合高血压病史、心脏结构与功能改变及排除其他心脏疾病，核心诊断标准包括以下方面。
一、高血压病史诊断基础
血压测量标准：根据《中国高血压防治指南2023年版》，诊室血压≥140/90mmHg或24小时动态血压监测（ABPM）收缩压≥135mmHg、舒张压≥85mmHg，且持续测量2次以上确认血压升高，可诊断高血压。长期高血压病程通常需≥5年，若合并糖尿病、冠心病等靶器官损害，病程可能缩短。
血压控制情况：未规范控制的高血压（如血压波动≥20/10mmHg）是心脏损害的关键诱因，需排除继发性高血压（如肾动脉狭窄、内分泌疾病等）导致的血压升高。
二、心脏结构改变评估
左心室肥厚影像学诊断：经胸超声心动图（TTE）是诊断左心室肥厚（LVH）的金标准，以室间隔厚度（IVSd）和左心室后壁厚度（LVPWd）作为测量指标，男性IVSd≥11mm、LVPWd≥11mm，女性IVSd≥10mm、LVPWd≥10mm，且左心室质量指数（LVMI）男性≥125g/m2、女性≥110g/m2，可确诊左心室肥厚。
心电图辅助诊断：符合左心室肥厚心电图特征，如RV5+SV1电压≥4.0mV（男性）或≥3.5mV（女性），电轴左偏（≤-30°），ST-T段继发性改变（如ST段压低、T波倒置）。
三、心脏功能评估
左心室射血分数监测：静息状态下左心室射血分数（LVEF）正常（≥50%），早期高血压性心脏病患者心功能可代偿性维持正常；随着病情进展，LVEF可降至40%-49%（轻度心功能不全），或<40%（中重度心功能不全），需结合BNP/NT-proBNP水平（≥100pg/ml提示心功能不全）辅助判断。
心功能分级标准：参照纽约心脏病学会（NYHA）分级，Ⅰ级无自觉症状，日常活动不受限；Ⅱ级轻度活动后气促、乏力；Ⅲ级静息时无症状，轻微活动即出现症状；Ⅳ级静息状态下即有呼吸困难、水肿等症状。
四、鉴别诊断要点
排除其他心脏疾病：需与冠心病（心绞痛、心肌梗死病史）、瓣膜病（二尖瓣/主动脉瓣反流）、心肌病（扩张型/肥厚型心肌病）等鉴别。高血压性心脏病通常无典型胸痛，心肌酶谱（CK-MB、cTnI）正常，超声可见对称性左心室肥厚；冠心病患者多有胸痛史，冠状动脉CT或造影可显示血管狭窄。
高血压病程与心脏病变的关联性：病程≥5年的高血压患者，若出现LVH或心功能不全，且无其他明确病因，可确诊高血压性心脏病。
五、特殊人群诊断注意事项
老年患者：70岁以上老年人因动脉硬化导致收缩压升高（≥140mmHg）、舒张压正常或降低（<90mmHg），需注意袖带大小（成人标准袖带）避免假性高血压（袖带过小导致收缩压测量值偏高），此时以ABPM监测的24小时平均收缩压≥130mmHg作为诊断标准。
合并糖尿病患者：需严格控制血压（<130/80mmHg），因糖尿病可加速左心室肥厚进展，早期即可出现LVEF降低，诊断时需结合糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%的糖尿病史。
儿童青少年：罕见，因儿童高血压多为继发性（如肾动脉狭窄），且心脏结构改变需结合长期高血压病史（≥2年）及LVMI显著升高（超过同年龄性别95百分位）。
诊断需综合上述指标，建议由心血管专科医生结合病史、体格检查、影像学及实验室检查结果综合判断，避免仅凭单一指标确诊。
