类风湿性关节炎的治疗方式包括药物治疗、非药物治疗、手术治疗，需结合患者年龄、性别、生活方式及病史个体化选择方案。
一、药物治疗
1. 传统合成DMARDs：甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特等，通过抑制免疫细胞增殖延缓关节破坏，需长期规律服用（通常1-3个月起效），老年患者需监测血常规及肝肾功能，避免与骨髓毒性药物联用，有慢性肝病患者慎用甲氨蝶呤。
2. 生物制剂：依那西普（TNF-α抑制剂）、托珠单抗（IL-6受体拮抗剂）等，靶向抑制炎症因子，适用于高疾病活动度或传统DMARDs疗效不佳者，活动性感染（如结核、乙肝）患者禁用，用药前需筛查潜伏感染。
3. 靶向合成DMARDs：托法替尼、巴瑞替尼等JAK抑制剂，快速控制炎症，适用于对生物制剂应答不佳者，血栓风险高者慎用，有慢性感染史者需评估感染复发风险。
4. 糖皮质激素：泼尼松龙短期（<2周）用于急性炎症控制，不建议长期使用，老年患者需补充钙剂和维生素D预防骨质疏松，合并糖尿病者需密切监测血糖。
5. 非甾体抗炎药：布洛芬、塞来昔布等缓解疼痛，高血压、心衰患者慎用，避免与其他NSAIDs联用，胃黏膜损伤高风险者优先选择选择性COX-2抑制剂。
二、非药物治疗
1. 运动疗法：关节活动度训练（每日15-30分钟）、抗阻肌力训练（使用弹力带），每周3-5次，晨僵明显者可先温水浸泡关节后运动，合并骨质疏松者避免负重训练。
2. 物理治疗：热疗（40-45℃石蜡敷贴）缓解晨僵，冷疗（冰袋15分钟/次）减轻急性肿胀，超声波（1MHz，3-5W/cm2）促进滑膜血液循环，需在康复师指导下操作。
3. 作业治疗：使用防滑餐具、改良书写姿势，辅助器具（手杖、助行器）减轻关节负荷，老年患者优先选择轻质铝合金材质，避免过度依赖导致肌肉萎缩。
4. 心理干预：认知行为疗法降低焦虑，每周1-2次团体心理辅导，家属需避免强化“关节不能动”的消极暗示，鼓励参与病友互助小组。
5. 营养支持：每日摄入深海鱼（三文鱼、沙丁鱼）补充Omega-3脂肪酸（抗炎），维生素D（800-1000IU/日）改善骨密度，地中海饮食模式（橄榄油、全谷物）降低炎症指标。
三、手术治疗
1. 滑膜切除术：关节镜下切除增生滑膜，适用于药物控制不佳的进展期RA，术后需配合DMARDs，合并严重类风湿结节者禁用。
2. 关节置换术：膝关节、髋关节置换适用于终末期关节畸形患者，术后康复周期6-12周，老年患者（>70岁）优先选择陶瓷对聚乙烯假体延长使用寿命。
3. 关节融合术：肘关节、踝关节融合术用于疼痛剧烈且功能需求低者，术后需制动3-6个月，青壮年患者慎用以保留部分活动功能。
四、特殊人群注意事项
1. 儿童RA（<16岁）：禁用甲氨蝶呤（2岁以下），优先物理治疗，布洛芬（每日≤40mg/kg）短期缓解症状，避免使用金制剂。
2. 老年患者（>65岁）：合并冠心病者禁用塞来昔布，传统DMARDs剂量减半，每3个月复查肝肾功能，避免多药联用增加药物负担。
3. 孕妇（妊娠中晚期）：禁用生物制剂，羟氯喹（每日200mg）安全用于控制症状，泼尼松（≤10mg/d）短期使用，产后需评估婴儿疫苗接种情况。
4. 肝肾功能不全者（eGFR<30ml/min）：禁用甲氨蝶呤，托法替尼需降低剂量，每2周监测血常规，避免联用肾毒性药物。
