过敏性哮喘患者排查过敏原的核心方法分为体内检测与体外检测两类，可明确吸入性、食物性等过敏原，指导后续规避与治疗。
1. **体内检测方法**
- **皮肤点刺试验**：将标准化过敏原提取物（如尘螨、花粉、霉菌、动物皮屑等）滴于前臂皮肤，用一次性点刺针轻刺表皮，观察15-20分钟后记录风团与红晕反应。适用于大多数过敏性哮喘患者，尤其适合有明确过敏史或疑似过敏相关症状者。检测前需停用抗组胺药物（一般至少3-7天），严重过敏体质、重度哮喘急性发作期或正在服用β受体阻滞剂者禁忌。儿童检测需选择低浓度过敏原提取物，避免剧烈反应；孕妇优先选择非侵入性检测。
- **斑贴试验**：将过敏原制成贴剂敷贴于背部皮肤，观察48-72小时，用于排查接触性过敏原（如化妆品、金属饰品、植物汁液等），需结合哮喘症状判断是否与接触过敏相关。
- **支气管激发试验**：通过吸入过敏原或组胺、乙酰甲胆碱等刺激物，诱发气道痉挛，检测气道高反应性。适用于疑似非IgE介导的过敏性哮喘患者，或皮肤试验、血清检测结果与临床症状不符者。试验前需停用支气管扩张剂（如沙丁胺醇），试验中需监测肺功能，严重哮喘患者需在医院进行并备好急救药物。
- **鼻黏膜激发试验**：将过敏原溶液滴入鼻腔或通过喷雾刺激鼻黏膜，观察鼻症状（如打喷嚏、流鼻涕）及气道反应，适用于合并过敏性鼻炎的哮喘患者，可同步评估上、下呼吸道过敏相关性。
2. **体外检测方法**
- **血清特异性IgE检测**：通过静脉采血，检测血清中针对特定过敏原的IgE抗体（如sIgE），无需皮肤暴露过敏原，适用于皮肤试验禁忌者（如严重湿疹、光线性荨麻疹）、孕妇、儿童（避免有创操作）及老年人。检测结果需结合临床症状，避免单一阳性导致误诊，例如花粉sIgE阳性但无相应哮喘发作，可能仅提示致敏而非致病。
- **嗜碱性粒细胞活化试验**：检测外周血嗜碱性粒细胞对过敏原的活化反应，可避免皮肤刺激或血清干扰，适合检测不稳定哮喘、高风险过敏患者，但检测成本较高，临床应用较少。
3. **联合检测策略**
体内检测（如皮肤点刺）与体外检测（如血清sIgE）联合应用，可提高过敏原检出率。例如皮肤点刺阳性但临床症状不典型者，结合sIgE检测可明确是否为致敏；皮肤试验阴性但临床高度怀疑过敏时，sIgE检测（尤其是总IgE升高）可辅助诊断。
4. **检测前注意事项**
检测前需记录详细病史（如哮喘发作与饮食、接触史的关联），停用抗组胺药、糖皮质激素鼻喷剂等可能干扰结果的药物。检测后需在医疗机构观察30分钟，若出现呼吸困难、全身皮疹等严重过敏反应，立即使用肾上腺素等急救药物。
5. **特殊人群提示**
- 儿童：优先采用血清sIgE检测，皮肤点刺试验需选择低风险过敏原（如牛奶、鸡蛋等常见致敏原），剂量需减半，避免诱发严重过敏反应。
- 孕妇：避免有创检测（如支气管激发试验），必要时仅进行血清sIgE检测，且需由产科与呼吸科医生共同评估风险。
- 老年患者：检测前评估心肺功能，支气管激发试验需缩短刺激物浓度梯度，避免过度刺激诱发急性心衰。
排查过敏原后，需根据检测结果制定个体化管理方案，包括规避过敏原、脱敏治疗或药物干预，定期复查可优化治疗效果。
