当微创技术因结石特征或患者条件无法实施时，开放手术作为尿结石治疗的替代方案，虽会造成一定创伤（如切口长度、组织分离等），但在控制结石并发症（如梗阻、感染、肾功能损伤）方面具有必要性。以下从创伤特点、微创禁忌原因及特殊人群应对三方面说明。
一、开放手术的创伤与伤害特点
1. 创伤程度与恢复周期：开放手术需切开皮肤及皮下组织（切口长度通常5~15cm，具体因术式而异），对周围组织有牵拉分离，术后疼痛较明显，恢复周期较长（约2~4周），部分患者需更长时间适应切口愈合。临床数据显示，开放手术后切口感染发生率约3%~5%，主要与术中无菌操作、患者免疫力相关；深静脉血栓发生率约0.5%~1%，老年患者因活动减少风险更高。
2. 术后并发症风险：可能出现出血（发生率约1%~2%，与术中止血不彻底或血管脆性增加有关）、肠粘连（既往腹部手术史者风险增加）、尿瘘（发生率＜1%，多因结石长期梗阻致局部组织缺血坏死）等。其中，感染性并发症需通过术中冲洗、术后抗生素（如头孢类药物）预防，研究显示规范使用抗生素可将感染风险降低40%以上。
二、微创手术无法实施的常见原因
1. 结石特征因素：结石直径超过2cm、多发复杂结石（如占据肾盂大部分空间的鹿角形结石）、合并输尿管狭窄或钙化严重时，微创器械（如输尿管镜、经皮肾镜）难以到达操作区域或无法完整清除结石。《中华泌尿外科杂志》2022年研究显示，直径＞2cm的复杂性结石采用微创技术失败率达18.6%，显著高于开放手术成功率（92.3%）。
2. 患者自身条件因素：肥胖（皮下脂肪过厚影响视野）、既往多次腹部手术史（腹腔粘连致解剖结构不清）、凝血功能异常（如血小板减少症）、严重心肺功能不全（无法耐受微创麻醉）等情况，均可能限制微创器械的使用。例如，肥胖患者经皮肾镜通道建立困难，需更大切口辅助，反而失去微创优势。
三、特殊人群的注意事项
1. 老年患者：常合并高血压、糖尿病等基础疾病，开放手术可能增加心脑血管意外风险。术前需控制血压＜140/90mmHg、血糖空腹＜7.0mmol/L，术后密切监测电解质与感染指标，适当延长抗生素使用疗程至术后3天，避免切口感染诱发肾功能恶化。
2. 儿童患者：肾脏体积较小、尿路解剖变异多，开放手术创伤可能影响肾功能发育。优先选择输尿管镜碎石等微创术式，若必须开放手术，需在泌尿外科与小儿外科协作下进行，切口选择经腰肋部（避开脊柱发育区域），术后2周内避免剧烈活动。
3. 合并基础疾病患者：肾功能不全者需评估术中出血量对肾脏灌注的影响，糖尿病患者需严格控制围手术期血糖（术中血糖＜11.1mmol/L），避免酮症酸中毒，同时加强切口护理（每日换药，观察渗液颜色、量），预防感染加重原有肾功能损伤。
四、替代方案与治疗选择
1. 术式对比：开放手术与微创相比，虽创伤大，但在处理复杂结石时具有操作直接、结石清除率高（约95%~98%）的优势。鹿角形结石开放手术清除率达90%以上，显著高于微创（约75%~85%），但老年患者需权衡手术耐受性与结石危害，优先考虑经皮肾镜联合碎石。
2. 围手术期管理：术前3天起低渣饮食减少肠道积气，术后6小时开始流质饮食，鼓励术后24小时内下床活动（每次10~15分钟，每日3~4次），疼痛管理优先选择非甾体抗炎药（如布洛芬），必要时短期使用阿片类药物（严格控制剂量，避免呼吸抑制）。
