类风湿性关节炎的治疗以综合管理为原则，主要包括药物治疗、非药物治疗及手术治疗三大类。药物治疗以控制炎症、延缓关节破坏为核心目标，非药物治疗辅助改善关节功能与生活质量，手术治疗适用于终末期关节病变患者。
一、药物治疗
1. 非甾体抗炎药：通过抑制环氧化酶减少前列腺素合成，缓解关节疼痛、肿胀及晨僵症状，常见药物包括布洛芬、双氯芬酸等。需注意长期使用可能增加胃肠道及心血管系统风险，老年患者或合并胃病、高血压者应谨慎选择。
2. 改善病情的抗风湿药：通过调节免疫反应延缓关节结构破坏，是类风湿性关节炎的基础治疗药物，如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶等。甲氨蝶呤可降低炎症因子水平，多数患者需长期维持治疗，用药期间需定期监测血常规及肝功能。
3. 生物制剂：针对炎症通路中的特定分子靶点，如TNF-α抑制剂（依那西普、阿达木单抗等）、IL-6受体拮抗剂（托珠单抗等），适用于传统药物疗效不佳或对甲氨蝶呤不耐受的患者。生物制剂需在专科医生指导下使用，可能增加感染风险，用药前需评估感染风险因素。
4. 糖皮质激素：短期用于快速控制急性炎症，如泼尼松等，适用于病情活动期或合并全身症状的患者。长期使用可能导致骨质疏松、血糖升高、感染风险增加等副作用，通常需联合改善病情的抗风湿药使用以减少依赖。
二、非药物治疗
1. 物理治疗：采用热疗（如热敷、温泉浴）促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛；冷疗（如冰袋冷敷）减轻急性炎症期疼痛与肿胀；超声波治疗可促进滑膜炎症吸收。治疗方案需根据关节炎症程度及患者耐受度调整，急性期以冷疗为主，慢性期以热疗结合超声波治疗为宜。
2. 康复锻炼：以维持关节活动度、增强肌肉力量为目标，如关节活动度训练（缓慢屈伸关节）、肌力训练（使用弹力带进行抗阻练习）、平衡与步态训练（如借助手杖辅助行走）。儿童患者需在康复师指导下进行游戏化训练，避免过度负重；老年患者可选择低强度有氧运动（如散步、太极拳），每周3-5次，每次20-30分钟。
3. 生活方式调整：控制体重以减轻关节负荷，肥胖患者体重每减少5%可降低关节压力20%-30%；戒烟限酒，吸烟会加重滑膜炎症及血管病变，酒精可能影响药物代谢；规律作息，避免熬夜及过度劳累；健康饮食，增加Omega-3脂肪酸（如深海鱼）摄入，减少高糖、高脂食物，必要时补充钙剂与维生素D预防骨质疏松。
三、手术治疗
1. 滑膜切除术：适用于药物治疗无效、滑膜增生明显且关节功能未严重受损的患者，通过关节镜或开放手术切除病变滑膜，可有效控制滑膜炎症进展。术后需配合长期药物治疗及康复锻炼，以维持疗效，年轻患者（<50岁）及关节破坏较轻者效果更佳。
2. 关节置换术：针对终末期关节严重破坏、畸形及功能障碍的患者，如膝关节、髋关节置换术。手术可显著改善疼痛及活动能力，术后需在康复师指导下进行负重训练，老年患者（>65岁）需评估手术耐受性及预期寿命，合并严重心肺疾病者需谨慎选择。
特殊人群注意事项：儿童类风湿性关节炎患者优先采用非药物干预，避免使用可能影响骨骼发育的药物；孕妇患者需在产科与风湿科医生共同评估下选择安全药物，哺乳期女性应避免使用甲氨蝶呤、来氟米特等；老年患者需注意药物相互作用，优先选择胃肠道副作用较小的非甾体抗炎药，避免长期使用糖皮质激素；合并糖尿病、高血压等慢性病者，需在专科医生指导下调整治疗方案，监测血糖、血压变化；女性患者绝经后需加强骨密度监测，预防骨质疏松。
