类风湿关节炎的治疗以综合管理为核心，需结合非药物干预、药物治疗及必要时的手术干预，目标是控制炎症、缓解症状、延缓疾病进展、保护关节功能并改善生活质量。早期规范治疗可显著降低致残风险。
1. 非药物干预是基础治疗手段，需个体化实施：
① 运动康复：急性期以休息为主，避免关节负重；缓解期进行规律的低强度有氧运动（如游泳、散步）及关节功能锻炼（如关节屈伸、握力训练），增强肌肉力量，维持关节活动度，避免过度运动加重关节负荷；
② 物理治疗：热疗（如热敷、蜡疗）缓解晨僵，冷疗减轻急性炎症期疼痛，超声波、经皮神经电刺激等辅助改善局部血液循环；
③ 职业康复：在专业指导下调整工作姿势、使用辅助器具（如矫形器、助行器），避免关节过度劳损；
④ 心理支持：通过认知行为疗法、同伴支持等缓解焦虑、抑郁情绪，增强治疗依从性；
⑤ 营养管理：均衡摄入富含Omega-3脂肪酸（如深海鱼类）、维生素D、钙的食物，避免高糖高脂饮食，肥胖患者需适度减重以减轻关节负荷。
2. 药物治疗需根据病情活动度分层选择：
① 非甾体抗炎药（NSAIDs）：用于快速缓解疼痛和炎症，短期使用可减轻症状，但长期应用需注意胃肠道、心血管及肾脏副作用，避免长期联用多种NSAIDs；
② 改善病情抗风湿药（DMARDs）：包括传统合成DMARDs（如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶）和生物制剂DMARDs（如TNF-α抑制剂、IL-6受体拮抗剂），需长期规律使用以延缓关节破坏，传统合成DMARDs需监测血常规、肝肾功能，生物制剂需评估感染风险；
③ 糖皮质激素：短期用于急性炎症发作期快速控制症状，长期大剂量使用易导致骨质疏松、血糖升高、感染风险增加，需严格控制疗程和剂量；
④ 新型靶向药物：如JAK抑制剂等，适用于传统DMARDs或生物制剂疗效不佳的患者，需监测感染及血液学指标。
3. 手术治疗适用于药物治疗无效且关节结构破坏严重者：
① 滑膜切除术：适用于药物难以控制的活动性滑膜炎，通过关节镜或开放手术去除增生滑膜，延缓关节软骨破坏；
② 关节置换术：主要用于终末期关节畸形（如膝关节、髋关节），通过置换人工关节恢复关节功能，改善疼痛和活动能力；
③ 关节融合术：适用于严重关节破坏且活动功能完全丧失的患者，通过手术固定关节以减轻疼痛，但会丧失关节活动度。
4. 特殊人群治疗需兼顾安全性与疗效：
① 儿童患者：优先非药物干预（如物理治疗、运动训练），避免使用传统合成DMARDs（如甲氨蝶呤）除非严格评估获益＞风险，生物制剂需在专科医生指导下使用；
② 老年患者：需评估合并症（如高血压、糖尿病），调整药物剂量及种类，避免联用肾毒性药物（如某些NSAIDs），优先选择胃肠道安全性较高的COX-2抑制剂；
③ 孕妇患者：妊娠前3个月尽量避免使用DMARDs，中晚期需在产科与风湿科医生共同决策，可短期使用小剂量糖皮质激素，哺乳期间禁用生物制剂及甲氨蝶呤；
④ 合并心血管疾病患者：慎用NSAIDs，优先选择对心血管影响较小的药物，传统合成DMARDs需监测血压、血脂等指标，生物制剂选择需评估心衰风险。
5. 治疗过程中需定期评估病情活动度及药物安全性，根据患者个体差异动态调整方案，以患者舒适度为标准优化治疗策略，避免机械按指标用药，强调早期干预和长期随访的重要性。
