子宫肌瘤病史采集需关注患者年龄、性别、婚育状况、月经史、既往妇科及内分泌病史、家族史，症状特点包括下腹包块、压迫症状、腹痛等，体征检查可见子宫增大不规则等，辅助检查有超声、MRI、宫腔镜等，结合相关可诊断，需与子宫腺肌病、妊娠子宫、卵巢肿瘤鉴别，治疗有观察等待、药物、手术，特殊人群育龄期考虑生育、绝经后警惕恶变、妊娠期注意红色变性等情况。
一、病史采集
1.一般信息：记录患者年龄、性别、婚育状况（如已婚、未育、已育等）、月经史（初潮年龄、月经周期、经期时长、经量情况等，如月经过多、经期延长等典型症状出现的时间及变化）、既往病史（有无妇科疾病、内分泌疾病等病史）、家族史（有无子宫肌瘤家族遗传倾向）。
2.症状特点：详细询问患者是否存在下腹包块（可自行摸到下腹部肿块）、有无压迫症状（如压迫膀胱出现尿频、尿急，压迫直肠出现便秘等）、有无腹痛或腰酸等不适感觉及疼痛的性质、程度和发作规律。
二、症状表现
1.月经异常：常见月经过多、经期延长，主要是由于肌瘤使子宫腔增大，子宫内膜面积增加并影响子宫收缩，或肌瘤妨碍子宫血液循环致子宫内膜充血所致。
2.腹部包块：浆膜下肌瘤或肌壁间大肌瘤增大超过3个月妊娠子宫大小时，可于下腹触及质硬、不规则、结节状的包块。
3.压迫症状：肌瘤压迫膀胱可引起尿频、排尿困难等；压迫直肠可导致便秘等症状。
4.疼痛：一般无疼痛，但肌瘤红色变性时可出现急性腹痛，伴发热；浆膜下肌瘤蒂扭转时可引起急性腹痛。
三、体征检查
妇科检查时可见子宫增大，表面不规则，单个或多个结节状突起；浆膜下肌瘤可扪及质硬、球状与子宫有细蒂相连的肿物；黏膜下肌瘤若脱出宫颈口，可见红色、实质、表面光滑的肿物。
四、辅助检查
1.超声检查：为常用方法，能清晰显示肌瘤的数目、部位、大小及肌瘤内部结构情况，可判断肌瘤是否均匀或有液化、囊变等，超声下肌瘤表现为低回声结节。
2.MRI检查：对肌瘤内部结构分辨率更高，能更准确显示肌瘤与子宫肌层、子宫内膜等的关系，有助于制定治疗方案。
3.宫腔镜检查：适用于怀疑有黏膜下肌瘤的患者，可直接观察宫腔内情况，明确黏膜下肌瘤的位置、大小等。
五、诊断与鉴别诊断
1.诊断：结合病史、症状、体征及辅助检查结果进行诊断，超声等检查发现子宫内有实性占位且符合肌瘤特点即可初步诊断。
2.鉴别诊断：需与子宫腺肌病鉴别，后者也可出现经量增多、子宫增大，但子宫多呈均匀性增大，有继发性渐进性痛经；与妊娠子宫鉴别，妊娠者有停经史、血HCG升高，超声可鉴别；与卵巢肿瘤鉴别，卵巢肿瘤一般无月经改变，超声可区分子宫与卵巢肿物的关系。
六、治疗原则
1.观察等待：适用于无症状或症状轻微、近绝经年龄的患者，定期复查超声观察肌瘤变化。
2.药物治疗：可使用促性腺激素释放激素类似物等药物，通过抑制雌激素水平使肌瘤缩小，但停药后肌瘤可复发。
3.手术治疗：包括肌瘤切除术（适用于有生育要求的患者）、子宫切除术（适用于无生育要求、症状严重或怀疑有恶变的患者）。
七、特殊人群考虑
1.育龄期女性：需充分考虑生育需求，若有生育计划，选择合适的治疗方式尽量保留生育功能，治疗后需评估妊娠风险及孕期肌瘤变化情况。
2.绝经后女性：肌瘤多可随体内雌激素水平下降而萎缩，若肌瘤无变化或有增大趋势需警惕恶变可能，需密切随访。
3.妊娠期女性：妊娠期肌瘤可能发生红色变性，若出现急性腹痛等情况需及时处理，分娩方式需根据肌瘤位置等综合判断。
