冠心病患者在严格评估和管理下可以怀孕，但需满足心功能良好、病变稳定、无严重合并症等条件，并在多学科团队指导下进行。
一、生育可行性的核心评估指标
1. 心功能分级：采用NYHA心功能分级标准，心功能I-II级患者妊娠成功率与正常人群无显著差异，不良事件发生率约5%-8%；心功能III-IV级患者因心肌储备不足，孕期心血管事件风险显著升高（约25%-30%），需优先改善心功能。
2. 冠状动脉病变特征：稳定型心绞痛患者较急性冠脉综合征（ACS）患者更适合妊娠，ACS患者需在病情稳定6个月后再评估生育计划；单支血管病变患者风险低于多支血管病变患者，左主干病变或左心室射血分数（LVEF）<40%者需谨慎。
3. 合并症控制：高血压（血压<140/90mmHg）、糖尿病（糖化血红蛋白<7%）、血脂异常（LDL-C<1.8mmol/L）需提前控制，妊娠合并慢性肾病（eGFR<60ml/min）会显著增加子痫前期风险，需联合肾内科评估。
二、生育前的治疗与风险干预
1. 药物调整：β受体阻滞剂（如美托洛尔）、他汀类药物（如阿托伐他汀）在孕期使用安全性经研究证实，可降低心肌耗氧并稳定血脂；ACEI/ARB类药物（如依那普利、氯沙坦）因致畸风险在妊娠中晚期禁用，需替换为钙通道阻滞剂（如硝苯地平）。
2. 血运重建时机：孕前完成经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）的患者，妊娠不良事件风险降低40%；但急性心梗后6个月内妊娠需推迟，避免手术与妊娠叠加应激。
3. 非药物干预：严格戒烟、控制体重（BMI<25kg/m2）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）可降低心脏负荷，研究显示健康生活方式可使心功能I-II级患者妊娠成功率提升12%。
三、孕期及产后的监测管理
1. 产检频率：心功能I-II级患者建议每2周产检，III-IV级患者需每周监测，重点评估血压、心率、心电图及BNP（B型脑钠肽）水平，LVEF每4周复查。
2. 特殊时段管理：孕28-32周为心脏负荷高峰，需提前住院观察；产后24小时内为心功能恶化高危期，需加强血压、血氧饱和度监测，避免过早哺乳加重心脏负担。
3. 分娩方式选择：心功能I-II级且无产科禁忌证者可尝试自然分娩，产程中持续监测胎心及心电图；心功能III级以上或合并多支血管病变者，需在剖宫产同时评估血运重建需求。
四、特殊人群的个体化管理
1. 年龄与病史：早发冠心病（发病年龄<55岁男性或<65岁女性）患者需排除遗传性心脏病（如家族性高胆固醇血症），子代遗传风险需通过产前基因检测评估；既往心梗史患者需提前6个月复查冠脉CTA，明确血管再狭窄情况。
2. 用药禁忌：妊娠早期（前12周）避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬），以免增加胎儿畸形风险；利尿剂（如呋塞米）仅在严重水肿时短期使用，需严格控制剂量。
3. 心理支持：焦虑抑郁状态会升高儿茶酚胺水平，增加心肌耗氧，建议孕期常规筛查心理状态，必要时联合心理干预。
五、风险预警与应急准备
1. 预警指标：出现新发胸痛、呼吸困难、下肢水肿、夜间阵发性呼吸困难等症状需立即就医，心电图ST段动态改变或心肌酶谱升高提示急性缺血，需启动紧急血运重建。
2. 应急预案：医院需提前准备体外膜肺氧合（ECMO）设备，产科与心内科联合制定急救流程，确保妊娠合并急性心衰时可在30分钟内完成心脏超声及主动脉内球囊反搏（IABP）支持。
