怎么检查是否患有冠心病需结合临床评估、血液检测、影像学检查及有创检查综合判断。不同年龄、性别及病史的人群检查侧重点存在差异，以下是关键检查方法及科学依据：
1. 基础临床评估需结合危险因素与症状特点：
- 病史采集：需明确高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟史、早发冠心病家族史（男性<55岁或女性<65岁一级亲属患病）等危险因素，这些因素叠加会显著提升冠心病风险。
- 症状识别：典型心绞痛表现为胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩、下颌或背部，持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后缓解；老年患者（≥65岁）、糖尿病患者及女性常出现非典型症状，如乏力、气促、上腹不适等，需提高警惕。
2. 血液检查可辅助早期识别心肌损伤与危险因素：
- 心肌损伤标志物：肌钙蛋白I/T（TnI/TnT）是诊断急性心肌梗死的金标准，发病后2-4小时开始升高，特异性达99%；肌酸激酶同工酶（CK-MB）在心肌损伤1-4小时内升高，适用于早期筛查。
- 血脂指标：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高是动脉粥样硬化核心危险因素，当LDL-C>4.9mmol/L时，冠心病风险显著增加；总胆固醇、甘油三酯（TG）升高也需干预，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低提示心血管保护能力下降。
- 其他指标：空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）可评估糖尿病控制情况，N末端脑钠肽（NT-proBNP）升高提示心功能不全风险。
3. 影像学检查为无创诊断核心手段：
- 心电图（ECG）：静息ECG可发现ST段压低/抬高、T波倒置等心肌缺血/损伤表现；动态心电图（Holter）可捕捉阵发性心肌缺血，尤其适用于症状发作短暂（<10分钟）或不典型者，能记录心率变异性与心肌缺血事件关联。
- 心脏超声：评估左心室射血分数（LVEF）及室壁运动协调性，节段性室壁运动异常（如运动减弱、消失或反向运动）提示心肌缺血区域，可鉴别缺血性心肌病与其他结构性心脏病。
- 冠状动脉CT血管造影（CTA）：通过静脉注射造影剂显影冠脉，对冠脉狭窄程度诊断敏感性达90%以上，特异性85%，适用于低至中度风险人群筛查；严重肾功能不全（eGFR<30ml/min）、对碘造影剂过敏者禁用。
- 核医学检查：心肌灌注显像（静息/负荷试验）结合代谢显像，可发现心肌血流灌注与代谢不匹配区域，诊断心肌缺血，尤其适用于不能耐受运动（如严重心衰、高龄）或运动试验假阳性者。
4. 有创检查为诊断“金标准”：
- 冠状动脉造影：通过股动脉/桡动脉穿刺注入造影剂，直接观察冠脉狭窄部位、程度及血流情况，是诊断冠心病的金标准，适用于无创检查结果不确定（如心电图无典型ST-T改变但症状高度怀疑心梗）或急性胸痛（如ST段抬高型心梗）需紧急干预者。检查前需控制造影剂总量（≤400ml），避免加重肾功能负担。
特殊人群提示：
- 老年患者（≥65岁）：症状隐匿，建议首次出现胸痛、气促等症状即行心电图、血脂及心脏超声检查，糖尿病合并冠心病者需定期（每3个月）复查糖化血红蛋白及心肌酶谱。
- 女性患者：绝经前女性因雌激素保护冠心病风险低于男性，但绝经期后风险与男性相当，非典型症状（如背痛、恶心）需提高警惕，避免漏诊。
- 儿童及青少年：罕见冠心病，但有先天性心脏病家族史者需行心脏超声排查，不建议常规血脂检测，避免过度干预。
以上检查需由临床医生结合患者具体情况选择，综合评估后制定个体化方案，避免单一检查漏诊或过度检查。
