下尿路感染主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，诊断需结合尿常规与尿培养，治疗以足量饮水等非药物干预为基础，必要时选择敏感抗生素，特殊人群需个体化管理，预防需从生活习惯与基础病控制两方面入手。
一、下尿路感染的典型表现与诊断依据
下尿路感染主要累及膀胱和尿道，典型症状包括尿频（排尿次数增多，每次尿量减少）、尿急（突然强烈的排尿欲望难以抑制）、尿痛（排尿时尿道或会阴部灼痛），部分患者可出现尿液浑浊、肉眼血尿或下腹隐痛。儿童患者症状可能不典型，婴幼儿可表现为哭闹、拒食、发热等，老年患者可能因基础疾病掩盖症状。诊断需通过尿常规检查（白细胞计数＞5个/高倍视野，亚硝酸盐试验阳性提示可能存在革兰阴性菌感染）、尿培养（明确致病菌及药敏情况，适用于反复发作或复杂感染），必要时结合血常规、泌尿系超声（排查结石、梗阻等诱因）。
二、常见致病原因与高危因素
下尿路感染最常见致病菌为大肠杆菌（占70%~80%），少数为变形杆菌、克雷伯菌等。细菌通过尿道上行至膀胱，黏附并繁殖引发感染。高危因素包括：女性（尿道短、雌激素水平波动影响黏膜抵抗力）、性生活活跃（性交摩擦导致尿道黏膜损伤，细菌易定植）、糖尿病（血糖升高促进细菌繁殖，降低免疫力）、泌尿系统结构异常（如输尿管反流、结石梗阻导致尿液淤积）、长期留置导尿管或导尿操作（医疗操作相关）、免疫力低下人群（如老年、HIV感染、长期使用免疫抑制剂者）。此外，饮水不足导致尿液浓缩、长期憋尿使细菌滞留时间延长等不良生活习惯，均会增加感染风险。
三、基础治疗原则与药物选择
治疗需以非药物干预为优先，足量饮水（每日1500~2000ml）可稀释尿液、促进细菌排出，避免辛辣刺激饮食减少尿道黏膜刺激。药物选择以口服抗生素为主，需根据尿培养结果选择敏感药物，常见药物包括氟喹诺酮类（如左氧氟沙星，适用于成人非复杂性感染）、头孢菌素类（如头孢呋辛）、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶复方制剂等。儿童患者（18岁以下）禁用氟喹诺酮类，孕妇优先选择毒性低的β-内酰胺类药物（如阿莫西林），哺乳期女性用药需暂停哺乳。老年患者需结合肾功能调整剂量，避免药物蓄积。
四、特殊人群的注意事项
儿童：婴幼儿感染多与卫生习惯相关，需勤换尿布、便后清洁会阴部（从前向后擦拭），避免使用刺激性清洁剂；低龄儿童禁用氟喹诺酮类，症状持续超过24小时需就医，避免因延误治疗引发肾盂肾炎。女性：孕期需每日饮水1500ml以上，穿宽松棉质内裤，性生活前后排尿并清洁外阴；绝经后女性因雌激素减少尿道黏膜萎缩，可在医生指导下局部使用低剂量雌激素软膏改善黏膜抵抗力。糖尿病患者：严格控制空腹血糖＜7.0mmol/L、餐后2小时血糖＜10.0mmol/L，定期监测尿微量白蛋白，感染期间避免含糖饮料，减少细菌繁殖环境。
五、预防措施与生活方式调整
日常预防需从减少细菌入侵和促进尿道清洁两方面入手。饮水习惯：每日饮水1500~2000ml，分次饮用，避免一次性大量饮水。排尿习惯：有尿意时及时排尿，避免憋尿；排尿后用干净纸巾从前向后擦拭会阴部，减少肛门细菌污染尿道入口。个人卫生：每日温水清洗外阴，不建议使用洗液冲洗阴道或尿道（可能破坏菌群平衡）；选择棉质透气内裤，避免紧身化纤衣物。性生活管理：性生活前后排尿，事后清洁外阴；性生活频繁者可在医生评估后预防性服用低剂量抗生素（如单次头孢类药物）。基础病管理：控制糖尿病、高血压等慢性疾病，定期复查泌尿系超声，及时处理结石、梗阻等诱因。
